Onco

Cáncer de Origen Desconocido: estudio diagnóstico y enfoque
terapéutico.
Definición
Se trata de un tumor sólido (excluyendo, leucemias, linfomas o plasmocitomas) cuyo origen no se
encuentra definido tras realizar:

-

Historia clínica.
Examen físico.
Rx tórax.
Analítica general de sangre y orina.
Estudio histológico.

Entre sus tipos histológicos nos encontramos con:

-Adenocarcinoma bien y moderadamente diferenciados.
Carcinoma poco diferenciado (incluyendo adenocarcinoma poco diferenciado).
Carcinomas de células escamosas.
Neoplasias indiferenciadas.
Carcinoma con diferenciación neuroendocrina.

Epidemiología

- Representan el 6% del total de los diagnóstico de cáncer, siendo el 7º cáncer mas frecuente.
- Su edad media de aparición son 58 años.
- El 10%se corresponden con carcinomas poco diferenciados de línea media (media: 39 años).
Este tipo de tumores tiene una clínica de un tumor germinal extragonadal. Esto se conoce como
Síndrome de Tumor germinal extragonadal, con incluso elevación de alfa feto proteína y
gonadotropia coriónica humana. Tienen buen pronóstico al ser muy quimiosensibles.

- Por otro lado, un 75% poseen origeninfradiafragmático.
Clínica de presentación:

-

Dolor (60%).
Masa hepática o abdominal (40%).
Adenopatía (20%).
Dolor óseo o fractura patológica (15%).
Síntomas respiratorios (15%).
Alteraciones del SNC (5%).
Pérdida de peso (5%).
Nódulos cutáneos (2%).

¿Por qué tumor primario puede encontrarse oculto? Mecanismos que lo justifican:

- Escisión sin estudio histológico oelectro-cauterización años antes: especialmente importante
en el caso de los melanomas.

- Siembra metastásica con remisión espontánea del tumor primario: esto se justifica en parte
por la rápida velocidad de crecimiento que pueden alcanzar las células tumorales y que puede no
ser acompañada en ritmo, de una angiogénesis suficiente para nutrir a la totalidad del tumor. En
consecuencia, se produce una necrosis yposible remisión del tumor primario que en este punto
ya había permitido implantación metastásica por liberación de células tumorales al torrente
circulatorio. Es de relativa frecuencia en los tumores de cabeza y cuello, pudiendo observar
adenopatías laterocervicales (carcinoma epidermoide).

- Tumor primario muy pequeño: importante en este caso en los tumores de tipo neuroendocrino.
Enestos casos, el tumor primario, debido a su pequeño tamaño, puede pasar desapercibido
siendo más llamativas las metástasis.

- La extensión metastásica o lo atípico de la diseminación producen confusión. Pudiendo
confundir las metástasis con el primario y viceversa.
*Debemos tener en cuenta que, de los anteriores, el mecanismo de justificación más frecuente es el
primero, es decir, crecimientorápido—}soporte vascular insuficiente——}necrosis—-}regresión
——}permanencia de metástasis)
Estadificación y pronóstico

- Se trata de tumores metástasicos.
- Tienen un pobre pronóstico.
- Hay una minoría que se podría beneficiar de un tratamiento específico: en aquellos casos en los
que nos encontremos con pacientes con un buen estado general (el que viene caminando sólo a la
consulta,excluyendo traumatismo) se puede aplicar tratamiento quimioterápico. Debemos ser
muy cuidadosos con esto, especialmente, con aquellos pacientes dependientes, con un
empeoramiento del estado general o encamamiento superior al 50% puesto que estos casos la
quimioterapia provocaría mayor daño que beneficio ( posibilidad de muerte tóxica secundaria a
administración de QT).

- Básico: exploraciónfísica (incluyendo siempre tacto rectal, palpación mamaria y axilar,
exploración adenopática) , analítica general (debemos tener en cuenta que los marcadores
tumorales no sirven para diagnosticar el tumor: se utilizan para realizar el seguimiento, la
respuesta al tratamiento, la remisión) y TC de tórax-abdomen-pelvis.

- Endoscopias: si hay clínica.
- Otros: AFP, HCG (tumores germinales),...