onfaloclisis

ONFALOCLISIS
Los vasos umbilicales son la vía de elección para el neonato críticamente enfermo. La canalización de los catéteres umbilicales es realizada por el facultativo.
CATETER UMBILICAL (ONFALOCLISIS)  
Los vasos umbilicales son la vía de elección para el neonato crítico.
La canalización de los catéteres umbilicales es realizada por el facultativo con más o menos ayuda del personalde enfermería según el hospital. 
 INDICACIONES
- Arterial, cuando se requieren determinaciones gasométricas frecuentes y para la monitorización continua de la presión arterial (PA). 
- Venoso, para la monitorización de la presión venosa central (PVC), acceso inmediato para líquidos intravenosos y fármacos de emergencia, exanguinotransfusión, acceso venoso de largo plazo en RNP de pesoextremadamente bajo y en espera de la canalización de un catéter venoso epicutáneo.  
CONTRAINDICACIONES
 - Evidencia de compromiso vascular local en miembros inferiores o área umbilical.
- Peritonitis.
- Enterocolitis necrotizante (NEC).
- Onfalitis.
- Onfalocele.
COMPLICACIONES
- Mecánicas (canalización dificultosa, mala posición del catéter, desplazamiento del mismo).
 - Vaso espasmo (aplicarcalor en el mismo miembro afectado).
- Hemorragia.
- Infección.
- Embolia o trombosis renal o aórtica. 
- Isquemia: mesentérica, medular espinal o de extremidades (aplicar calor en el miembro contrario al afectado
- Arritmias cardiacas.
- Hipertensión portal
Enfermería debe conocer y colaborar en la técnica de la canalización así como proporcionar los cuidados necesarios para un buenmantenimiento y su posterior retirada. 
Los vasos umbilicales  pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida, preferiblemente dentro de las primeras 72h antes de que empiecen a ligamentarse.
Hay una vena y dos arterias (a veces solo una).
MATERIAL PARA MANTENER LA ASEPSIA
Gorro
Mascarilla
Bata Estéril
Guantes Estériles
Toallas Estériles
Gasas Estériles
Esponja con antiséptico MATERIAL QUIRÚRGICO:      
- 1 Pinza Iris
- 2 Pinzas de Adson sin dientes
- 2 Mosquitos curvos
- 1 Porta-aguja
- 1 Tijeras
- 1 Bisturí
- Seda 3/0 o 2/0 con aguja curva y triangular
CATÉTER UMBILICAL:
Arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs. 
·-No se administrará por el catéter arterial hemoderivados, ni drogas vasoactivas.
Venoso:5F para neonatos que pesan menos de 3500grs  y 8F para neonatos que pesan más de 3500grs. De una, dos o tres luces. 
·-Luz distal (terminal): perfusión de base, NPT, calcio, hemoderivados y medicación. PVC y extracciones de analíticas.
-Luz proximal: drogas en infusión continua si son necesarias, no administrar simultáneamente por esta luz bolos de medicación
-Cinta umbilical o seda del 0.-Esparadrapo de tela, tiras de papel o adhesivo hidrocoloide extrafino.
-Jeringuillas de 5-2 y 1cc.
-Ampollas de 10cc de suero fisiológico.
-Mesa auxiliar. 
-Antiséptico (clohexidina acuosa al 2%)
PREPARACIÓN Y VALORACIÓN DEL NEONATO
-Evitar hipotermia, en la incubadora se manipulará por las ventanillas. Posición en decúbito supino y monitorizar.
-Medir la distancia hombro-ombligo paracalcular según tablas la longitud que habrá que introducir del catéter.
-Sumar la longitud del muñón umbilical a la longitud del catéter. La longitud de inserción del catéter arterial es a 1/3 de la distancia hombro-ombligo si la inserción es baja o 2/3 si la inserción es alta. 
-La longitud de inserción del catéter venoso se calcula a 2/3 de la distancia hombro-ombligo o la distancia del ombligo alos apéndices xifoides x 0´6.
-Se utilizará una técnica aséptica. Higiene de manos quirúrgica y colocación de EPIs.
- Se dispondrá en una mesa auxiliar del material  anteriormente descrito. Se tendrán preparadas las soluciones a perfundir (normalmente glucosadas).
-Colocar el campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.
- Anudar un fragmento de cinta umbilical...