Organización De Un Programa De Diálisis Peritoneal

Organización de un programa de diálisis peritoneal

Consideraciones generales
A continuación se presenta la experiencia de este centro en la implementación de un programa de diálisis peritoneal (DP); se tocarán aspectos como la infraestructura y el espacio físico, el personal médico, paramédico y no paramédico, el papel del laboratorio en un programa de DP, las especialidades de apoyo y larelación con los programas de hemodiálisis y trasplante, que son las otras alternativas de tratamiento para los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). Se discutirá también: estrategia y logística en cuanto a la elección del tratamiento sustitutivo; los protocolos sobre la técnica y sus complicaciones; urgencia y hospitalizaciones; cómo se orienta la investigación y el apoyo administrativo ycontable. 

Cuando se inicia un programa de DP se debe plantear los objetivos, es decir, lo que se quiere lograr con las medidas que se van a implementar. Los objetivos principales son: ofrecer a los pacientes con IRC etapa IV-V una alternativa de terapia de sustitución renal; rehabilitar a los pacientes; lograr tasas bajas de complicaciones relacionadas con la técnica; formar un equipo de trabajocomprometido y diseñar un protocolo de evaluación constante del programa, para comprobar el cumplimiento de los objetivos y corregir lo que sea necesario.
Espacio físico para diálisis peritoneal
Con respecto al espacio físico, hay que contar con una sala de capacitación, que permita realizar actividades de capacitación; box de atención, para efectuar el control médico; archivo; secretaria conteléfono y fax directo en su oficina; área sucia y bodega donde se manejen los insumos.

En la Figura 1 se muestran las características del box de capacitación: las superficies deben ser lavables, para poder realizar una limpieza adecuada; debe haber un lavamanos con llave alta para educar a los pacientes y pedirles que cambien la llave de su casa, donde se harán el tratamiento, para evitar que secontaminen; dispensador de papel y de jabón; monitor de presión; un reloj para enseñar a los pacientes cuántos minutos se deben lavar (se les debe recomendar, además, que adquieran una mesa que se pueda lavar y limpiar con alcohol para que no dañen sus muebles). También hay que contar con camilla, cicladora, material de estudio para capacitación y un atril para los lavados manuales.

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Figura 1. Sala de capacitación
El box de atención debe contar con elementos básicos: una pesa para que el paciente aprenda medidas de autocuidado, lo que se debe fomentar en cada visita; monitor de presión; dispensador de jabón y de alcohol. Los pacientes deben tener lo mismo en sus casas.

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Figura 2. Box de atención
En cuanto al archivo, el programa de DP debe tener unprograma de archivo cercano, ya que los pacientes tienen consultas de urgencia, a veces frecuentes, y se debe tener acceso fácil a sus historias y exámenes, así como a los protocolos. Esta información se puede manejar en una base de datos, lo que ahorra tiempo y espacio; por lo tanto, los antecedentes de los pacientes deben estar a mano para controlarlos y atender sus urgencias e intercurrencias enforma adecuada.

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Figura 3. Archivo
Se debe contar también con un área sucia para disponer de las soluciones; sala de enfermería y sala de espera para los pacientes.

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Figura 4. A: Área sucia para disponer las soluciones. B: Sala de enfermería. C: Sala de espera.
Personal necesario en un programa de DP
El director debe ser nefrólogo y tener las siguientescaracterísticas: motivación para desarrollar el programa; visión de los criterios de efectividad y eficiencia en el tratamiento de la IRC y el papel de la DP en ese contexto; realización de actualización médica y desarrollo de estudios clínicos; capacidad de integración con el equipo de salud y generación de confianza en los pacientes. Éstos se dializan solos y necesitan tranquilidad para...