Otolitica

ARTÍCULOS DE REVISIÓN Pruebas de función otolítica

REV MED UNIV NAVARRA/VOL 47, Nº 4, 2003, 29-37 Pruebas de función otolítica

G.M. Halmagyy1, I.S. Curthoys2 1 Departamento de Neurología. Royal Prince Alfred Hospital. 2Departamento de Psicología. Universidad de Sydney Correspondencia: G.M. Halmagyi M.D. Royal Prince Alfred Hospital Camperdown NSW 2050 Sidney. Australia(michael@icn.usyd.edu.au)

Resumen
Dentro del sistema vestibular las posibilidades de estudio del la función de las máculas del sáculo y utrículo ha estado vedada por las características operacionales del reflejo oculomotor inducido por su estímulo. El descubrimiento del los potenciales vestíbulo-cólicos o potencial vestibular miogénico evocado junto con la valoración de las posibilidades del paciente de percibirla adecuación a la verticalidad gravitatoria u horizontalidad de una barra luminosa, ha permitido sistematizar el estudio de esos receptores en el ámbito clínico. Supone una valoración complementaria y precisa de la que hacemos con el reflejo vestíbulo-oculomotor calórico y rotatorio. Posee una capacidad de localización del lado de la lesión muy importante y una sensibilidad al daño vestibularperiférico muy alta. Palabras clave: Videonistagmografía. Electronistagmografía. Prueba calórica. Prueba rotatoria. Posturografía Dinámica.

Summary
Within the vestibular system, the possibilities to study the function of the saccular and utricular maculae have been restricted by the operational characteristics of the oculomotor reflex induced by their stimulation. The discovery of the vestibularevoked myogenic potential, along with the evaluation of the patients capacity to perceive the approximation of a luminous bar to the gravitational vertical or horizontal, has permitted the study of these receptors to become systematic within a clinical setting. This provides a precise evaluation of the patient which is complementary to that obtained from the caloric and rotatory testing of thevestibulo-oculomotor reflex. Importantly, it also is capable of locating which side the lesion is on and is very sensitive to peripheral vestibular damage. Key words: Utricle. Saccule. Myogenic potentials. Subjective vertical. Subjective horizontal.

Introducción
El sistema vestibular periférico percibe las aceleraciones lineales y angulares: los canales semicirculares perciben la aceleraciónangular mientras que los otolitos, el sáculo y el utrículo, perciben las aceleraciones lineales. Se han propuesto muy diferentes maneras de examinar la función otolítica, pero para que una prueba de función otolítica sea útil clínicamente, es preciso que sea segura, práctica, consistente y reproducible. También es necesario que sea específica y sensible a la disfunción otolítica, particularmente ladisfunción otolítica unilateral, base de todo vértigo. En nuestro laboratorio hemos desarrollado cuatro métodos diferentes para el examen de la función otolítica: percepción de giro-inclinación durante centrifugación (Dai, et al. 1989), impulsos de traslación de la cabeza (Aw, et al. 2003), la horizontal visual subjetiva (HVS) y los potenciales vestibulares miogénicos evocados (PVME). Durante variosaños hemos usado los dos últimos de forma regular y lo que a continuación describimos es el resultado de nuestra experiencia con estas pruebas, así como su base científica. Antes de considerar estas pruebas, hace falta estar familiarizado con la estructura y función de los otolitos.
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Potencial vestibular miogénico evocado. Función sacular
Fundamento fisiológico Los clicks aplicados a unsolo oído, breves (0.1ms), altos (>95dB por encima del nivel de audición normal), (Colebatch y Halmagyi 1992; Colebatch, et al. 1994) o una ráfaga de tonos de corta duración (Murofushi, et al. 1999; Welgampola y Colebatch 2001) producen un potencial inhibitorio de gran intensidad (60-300 uV) y breve latencia en el músculo esternocleidomastoideo ipsilateral, cuando éste se contrae tónicamente. El...