Pápulas Y Placas En La Mucosa Oral

187.518

CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO

Pápulas y placas en la mucosa oral
Gerard Pitarch y Teresa Martínez-Menchón
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. España.

Figura 2. Acantosis, hiperqueratosis y fusión de crestas epidérmicas (HE, 40).

355

Figura 1. Pápulas sésiles y placas en mucosa labial y yugal.

Figura 3. Coilocitos y queratinocitoscon citoplasma pálido (HE, 200).

Niña de 9 años de edad natural de Perú, sin antecedentes patológicos de interés, que acudió a nuestra consulta por presentar lesiones en labios y en boca de 2 años de evolución. Ningún otro miembro de la familia mostraba lesiones similares. La niña negaba que se mordisqueara o se succionara la mucosa de los labios o de la boca.

Exploración física En lamucosa labial, especialmente del labio inferior, se observaban placas ligeramente sobreelevadas del color de la mucosa normal y blandas al tacto. También se podían observar en la mucosa yugal, sésiles aunque más prominentes (fig. 1). El bermellón y la lengua se encontraban respetados. Exploraciones complementarias Se realizó una biopsia de una de las lesiones labiales. Se observaba acantosis ehiperqueratosis, con fusión de las crestas epidérmicas (fig. 2). A mayor aumento se apreciaba palidez de los queratinocitos, junto con algunas células de núcleo hipercromático con halo, que correspondían a coilocitos (fig. 3).
Piel. 2007;22(7):355-6

Correspondencia: Dr. G. Pitarch Bort. Cabo de Ortigueira, 7. 12100 Castelló de la Plana. España. Correo electrónico: gerardpitarch@hotmail.com

PitarchG et al. Pápulas y placas en la mucosa oral

DIAGNÓSTICO Hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck). Evolución y tratamiento A los 12 meses de seguimiento las lesiones permanecen estables. Ya que las lesiones eran numerosas pero asintomáticas, se prefirió tomar una actitud expectante y esperar a la resolución espontánea. COMENTARIO La hiperplasia epitelial focal (HEF), también conocidacomo enfermedad de Heck, es un trastorno proliferativo benigno de la mucosa oral. Se caracteriza por múltiples placas ovaladas, de milímetros de diámetro, con aspecto de mucosa normal o ligeramente blanquecina. Son asintomáticas y blandas al tacto. Se localizan, por orden de frecuencia, en labio inferior, labio superior, mucosa yugal, lengua y comisuras bucales1. Histológicamente destaca unahiperqueratosis con acantosis, con algunas áreas de paraqueratosis y una fusión horizontal de las crestas epidérmicas alargadas. Se puede observar un epitelio de aspecto pálido, con algunos coilocitos2. Se ha descrito la presencia de células mitosoides, con degeneración nuclear similar al que se observa en la mitosis, posiblemente por acumulación de péptidos derivados de la cápside viral1. La HEF es unproceso poco frecuente causado por el virus del papiloma humano (VPH). La gran mayoría de los casos se deben a los VPH-13 y 32, aunque excepcionalmente se ha identificado VPH-1, 6, 11 y 16. La mayoría de los casos han sido observados en aborígenes norteamericanos, aunque se ha descrito casos en europeos, africanos y asiáticos4. La enfermedad suele aparecer en las primeras 2 décadas de la vida. Enlos esquimales, sin embargo, son más frecuentes los casos en adultos. En jóvenes aparecen lesiones múltiples y más gruesas, mientras que en individuos de edad avanzada éstas son escasas y aplanadas5. Con frecuencia existen antecedentes familiares de HEF, en particular en poblaciones de bajo nivel económico1,3. En España se ha descrito casos de HEF en pacientes infectados por el VIH6. Todavía no seconoce el modo de transmisión ni los factores de susceptibilidad, pero es posible que en su patogenia se combinen diferentes elementos, como el hacinamiento, la mala alimentación con falta de productos frescos, la mala higiene y la predisposición genética7,8. De hecho se ha observado que es más frecuente en individuos homocigotos para HLA-DR4, que no podrían presentar de manera adecuada los...