Paciente quirúrgico
PREOPERATORIO
o No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es única para cada persona
o El desafío de la enfermería consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera)
Clasificación de la cirugía
La cirugía es la rama demedicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas.
- Diagnóstico-exploratoria (urgente; no queda más remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia.
- Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.
- Reparadora (cirugía de trauma. Reparar una función alterada, injertos, estética, quemados…)Devuelve la función perdida o corrige deformidades.
- Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de tumores) Disminuye síntomas o retrasa procesos patológicos.
- Estética: Conservar o mejorar el aspecto
CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS (ASA)
o CLASE I: proceso patológico localizado, sin alteraciones sistémicas (Ej.Quitarse espolones de los pies)
o CLASE II: alteración sistémica leve ocasionada por el proceso a tratar quirúrgicamente (Ej.: paciente con cálculos en la vesícula, obesidad moderada, fumador que presenta HTA)
o CLASE III: grave alteración sistémica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabético... Es grave desde el punto de vista quirúrgico. No se puedeobviar que un paciente es diabético para ir al quirófano)
o CLASE IV: grave alteración sistémica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteración coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I. Renal)
o CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma abdominal roto)
o CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos órganos serán extraídospara donaciones
PACIENTE CIRUGÍA AMBULATORIA
- Conformidad con el concepto de cirugía ambulatoria.
- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.
- Capacidad para entender (medicación, signos de alarma, formas de contacto con el personal sanitario...)
- Estado físico I-II (III médicamente estable)
(Ej.: un diabético controlado que hay que practicarle unas cataratas)
TÉCNICA
oProgramada
o Mínimas alteraciones fisiológicas
o Mínimos vómitos y náuseas
o Dolor controlable con analgesia oral
o No previsión de transfusión sanguínea
o No necesaria evaluación continua
VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA
- Menos estrés psicológico
- Menor exposición a infecciones hospitalarias
- El paciente vuelve antes a trabajar
- Ahorro económico
- Satisfacción para el usuarioRESPUESTA PSICOLÓGICA. Temor a:
- La pérdida de control
- Lo desconocido
- La anestesia
- El dolor
- La muerte
- La separación
- La alteración de los patrones de vida habituales
- La mutilación
VALORACIÓN FÍSICA
- Valoración general (obesidad, prótesis...)
- Estado nutricional
- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infartode miocardio, enfermedad vascular)
- Función hepática renal
- Función endocrina (diabetes)
- Función músculo esquelética
- Estado neurológico
- Función hematológica (anemia)
- Consideraciones geriátricas.
Obesidad: grados
Índice de masa corporal (o de Quetelec)
Índice Quetelec: peso (Kg.)
Talla2 (m)
Grado 0: normo peso I.Q.= 20-24.9
Grado 1: sobrepeso I.Q.=25-29.9
Grado 2: obesidad I.Q.= 30-39.9
Grado 3: obesidad mórbida I.Q.= +40
PREPARACIÓN PRE OPERATORIA. PACIENTE PROGRAMADO.
- Farmacoterapia previa
- Consentimiento informado
- Estudios complementarios preoperatorios
FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicación antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestésicos
Antiarrítmicos
Potencian los...
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