Pacientes tratados con bifosfonatos

PACIENTES TRATADOS CON BIFOSFONATOS Y EL MANEJO DE TÉCNICAS DENTALES

BACHILLERES:
Alvarado, Oriana.
Díaz, Ysmael.

Mayo de 2011

CAPÍTULO I
LA REALIDAD EN ESTUDIO
Aspectos del Problema y Fundamentos Metodológicos

Hace una década, los Bifosfonatos se introdujeron como una alternativa a las terapias de reemplazo de hormonas para el tratamiento de osteoporosis y para tratar tumoresosteolíticos. Así como lo afirma Fernández (2006):
Los bifosfonatos constituyen un grupo de fármacos capaces de modular el recambio óseo y disminuir su remodelado cuando existe una reabsorción excesiva. Por ello están indicados en numerosas patologías óseas como la osteoporosis postmenopáusica o la osteolisis asociada al cáncer de mama o mieloma múltiple”. De modo similar se puede decir que estosfármacos son potentes inhibidores de los osteoclastos, que por interacción con estas células producen una marcada disminución de la reabsorción ósea. Se utilizan habitualmente en los pacientes con Cáncer avanzado, metástasis óseas e hipercalcemia maligna, entre otras.(s.p)

Es necesario señalar que estas drogas fueron sintetizadas en el siglo XIX, el conocimiento sobre sus características datadesde la década de 1960. En 1969 fue publicado por primera vez sobre los bifosfonatos. Veinte años más tarde estos elementos fueron utilizados en las drogas para disfunciones óseas.
En función a lo descrito anteriormente, antes de acotar su mecanismo de acción se explica que el hueso es un ente dinámico en constante renovación que se compone de un proceso de resorción ósea, realizado por lososteoclastos y un proceso de formación ósea realizado por los osteoblastos en lo que se denomina unidad multicelular básica, así lo explica Pedro Julio Jiménez en su artículo “Bifosfonatos: farmacología y osteonecrosis maxilar”.
Aún así, se generó alarma tanto en la comunidad científica como en la población en general. La Osteonecrosis Mandibular y Maxilar (ONM) tienen una etiopatogeniamultifactorial, y se ha observado también en pacientes que no tomaban bifosfonatos.

La patogenia de la necrosis ósea avascular parece debida a qué después de su acción sobre el metabolismo Calcio-Potasio y los osteoblastos, inhiben la neoangiogénesis ósea y lesionan el endotelio de los pequeños vasos. El hueso se vuelve quebradizo e incapaz de reparar microfracturas fisiológicas.
Los maxilares estánsometidos a estrés constante, se producen microfracturas no reparadas que cuando se exponen al medio oral (por ejemplo, tras una exodoncia) son infectadas por la flora y evoluciona hacia una osteomielitis que destruye el hueso.
Por tal motivo, los bisfosfonatos disminuyen la resorción, predominando de esta forma la formación de hueso y consiguiendo un balance positivo de calcio en cuanto a la gananciaósea. Interfieren en los procesos bioquímicos de los osteoclastos impidiendo su fijación a la superficie ósea de resorción perdiendo actividad el borde festoneado y el ensamblaje citoesquelético. Los mismos son incorporados a los análogos no hidrolizables del ATP haciéndose citotóxicos y bloqueando la función del osteoclasto hasta su destrucción.
Enfocándonos en la cronología se puede señalarque en los años 2003 y 2004 se publicaron los primeros casos de un proceso que fue denominado Osteonecrosis de los Maxilares (ONM) en pacientes que tomaban bifosfonatos. Los bifosfonatos son un grupo de fármacos que se utilizan ampliamente en un gran número de enfermedades metabólicas óseas, algunas de ellas muy frecuentes entre la población anciana, como la osteoporosis. Los casos inicialmentedescritos de ONM se produjeron en pacientes que recibieron dosis muy elevadas de bifosfonatos, en un contexto de enfermedad neoplásica con metástasis, siendo muy escasos los casos descritos entre los pacientes que reciben estos fármacos a dosis para la osteoporosis.
La primera publicación de casos de ONM se produjo en 2003 por Marx y Cols. Estos autores recogieron un total de 36 casos de ONM. Todos...