PAE CAMPO PRACTICO


UNIVERSIDAD AUTÒNOMA DE YUCATÀN
FACULTAD DE ENFERMERÌA
Hospital General Regional # 1: “Lic. Ignacio García Téllez”
PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERÌA
PACIENTE M.P.G.A CON FÌSTULA ENTEROCUTÀNEA / ABSCESO DE PARED
Primer rol

Alumna: Br. Ilian Sinaí Osorio Barrera
Facilitador: L.E. Janet Negrón Espadas
Supervisora: L.E Sandra Novelo
Segundo semestre
Fecha de entrega:
El 14 de mayo de 2015Índice
Introducción……………………………………………… Pág. 3
Caso clínico……………………………………………… Pág. 4
Razonamiento diagnóstico (PES)……………….. Pág. 5-6
Formato AREA……………………………………… Pág. 7
PLACES……………………………………………….. Pág. 8-24
Evaluación………………………………………………… Pág. 25-26
Referencias……………………………………………… Pág. 27









Introducción

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende actos dirigidos a lapromoción, prevención de alteraciones fisiológicas y restablecimiento de la salud de las personas. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En el siguiente trabajo se observade manera sistematizada y organizada los elementos que conforman un Proceso de Atención de Enfermería, lo primero que se realizó fue elegir la paciente del hospital Lic. Ignacio García Téllez (T1), identificar, recaudar datos con ayuda de la observación, palpación, percusión y auscultación de manera céfalo-caudal.
Previamente fue valorada, entrevistada y se le realizó una exploración físicacéfalo-caudal, utilizando la observación y herramientas como el esfigmomanómetro, estetoscopio, entre otros, al conversar con ella se pudo notar cuales eran los problemas que afectaban su estado físico, al checar su expediente clínico y la hoja enfermería se pudo verificar los datos dados por la paciente.
Una vez ya obtenido todos los datos necesarios se utilizó las taxonomías con sus respectivasfases. Priorizando de acuerdo a las necesidades de la paciente M. G. P. A., para que su estancia sea corta, obtenga un servicio de calidad, recibiendo los mejores cuidados e intervenciones y reduzcan sus afecciones.
En este trabajo se puede apreciar de manera más clara cada una de las etapas que se requiere en el Proceso de Atención de Enfermería.




Caso clínico

Fecha: jueves 30 de abril de 2015Hora: 19:00 horas
Paciente femenina M.G.P.A de 69 años de edad, originaria de Motul, Yucatán, residente de Mérida, Yucatán. Vive en casa propia, la cual cuenta con agua entubada, energía eléctrica y baño sanitario.
Acude al servicio de cirugía general del Hospital General Regional #1 Lic. Ignacio García Téllez a las 19:00 del día jueves 30 de abril a causa de una fístulaenterocutánea / absceso de pared, que presentaba exudado purulento y edematizado. Refiere salida de material intestinal a través de las fístulas varias veces al día. Inició hace dos años aproximadamente posterior a una intervención quirúrgica.
La paciente es viuda, analfabeta, de religión adventista del séptimo día y ocupación doméstica.
Tiene un peso de 61.100 kg y su talla es de 1.50 m. A latoma de signos vitales se obtiene los siguientes datos:
T/A 110/70 mmHg, FC 66 lpm, FR 18 rpm, TC 36.5º, Glicemia capilar 77 mg/dl.
Al continuar con el interrogatorio, refiere alergia al ciprofloxacino y naproxeno, niega tener toxicomanías actualmente; refiere esquema de vacunación incompleto, tiene deseos de realizar actividades recreativas. Va todos los domingos a misa y refiere tener una buenahigiene personal.
HAS hace 20 años de diagnóstico en tratamiento con captopril 1 cada 24 horas. Refiere PO de hernia inguinal izquierda hace 30 años. Histerectomía con ooferectomìa unilateral hace 29 años por tumor microinvasor. Tuvo como complicación peritonitis. Llevó tratamiento con radioterapia. Dada de alta del servicio de oncología hace 10 años. Hernia con hernioplastia con malla hace 17...