PAE CANCER DE PULMON









UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE ENFERMERÍA VICTORIA





Proceso de atención de enfermería médico-quirúrgico:


Catedrático:
lic. en Enf. Belinda García Azua


Alumno:
Est. Enf. Luis Enrique Cedillo Rodriguez
6to “D”





25/02/13 Ciudad victoria TamaulipasGUIA DE VALORACION USUARIO MEDICO – QUIRURGICO

Caso clínico

Masculino JoséAdame Garza de 74 años de edad casado, escolaridad 2° de secundaria, pensionado, católico, vive con su esposa ingreso económico mensual es $1600. Acude al medico por presentar dolor en tórax y esputos con sangre diagnosticándose cáncer de pulmón no refiere tratamiento actual.

Antecedentes
No refiere alergias, fumador intensivo.

Historia familiar de la enfermedad: su madre padecióinsuficiencia renal desde los 58 años. Y padre con cirrosis desde los 60 años de edad.

Historia de la enfermedad actual: su padecimiento inicio hace 5 meses presento dolor en tórax, esputos con sangre acompañados con dificultad para respirar. Por lo que acudió al medico.


Valoración por patrones funcionales:

l.- patrón percepción/mantenimiento de la salud
El usuario cuenta con todos losservicios indispensables en la comunidad como en su hogar, luz, agua, drenaje, sus características higiénicas se encuentran en buen estado sus hábitos higiénicos que practica en el hogar son aseo personal diariamente, limpieza general de la habitación. No existe el contacto con enfermos infecto-contagiosos ni animales domésticos al igual no hay hacinamiento en el hogar no existen factores de riesgo en lacomunidad, no presenta alteraciones físicas ni mentales tiene mala percepción ante su estado de salud tiene interés sobre el cuidado de su salud asiste periódicamente al medico no refiere tratamiento medico en el hogar no hay presencia de automedicación realiza cuidados para conservar recuperar su salud. No refiere alergias presenta toxicomanías como tabaco una caja diaria y alcohol 3 veces a lasemana.

ll.- patrón nutricional/ metabólico
Su estado físico actual es peso 55 kg. Talla 1.66 mts. Temperatura 36.5 glucosa 105 mg/dl sus características son: piel blanca, cabello corto, canoso, uñas limpias, mucosa oral, labios, lengua seca, dentadura postiza. Tiene la presencia de nauseas y vómitos por quimioterapia no presenta cambios en el peso, su alimentación acostumbrada es a base deverduras, frutas, cereales, fríjol, arroz, no tiene restricciones dietéticas tiene una ingesta habitual de líquidos de 1,000 ml. Diarios. Acepta dieta preinscrita en la unidad hospitalaria no presenta problemas con defensas del organismo.

lll.- patrón de eliminación
Su estado actual es: de orina color amarillo turbio sin olor con una frecuencia de 7 veces al día, heces fecales color marrón conuna frecuencia de 1 vez al día, peristaltismo intestinal disminuido no emplea auxiliares o fármacos para la defecación ni para la micción.

lV.- patrón actividad/ ejercicio
F/C 88x´ T/A 140/90 F/R 13x´ pulso acelerado, llenado capilar de 2 seg. Ritmo cardiaco acelerado, respiraciones forzadas, secreciones bronco pulmo0nares con sangre, fuerza muscular débil, tórax agitado tiene la presenciaactual de disnea, tos y malestar y debilidad en el ejercicio. Puede realizar actividades de autocuidado, como alimentación, higiene personal, vestido, funciones de eliminación sus actividades de recreación habitual son ver televisión, no realiza practicas deportivas, escucha música durante la instancia hospitalaria, tiene la capacidad para mantener un entorno en orden y confortable.




V.-patrón reposo/sueño
Tiene la presencia actual de cansancio y bostezos duerme 6 hrs. Con un periodo de descanso al día no realiza prácticas para conciliar el sueño. Presenta mala calidad de sueño, ya que despierta 2 o mas veces durante la noche.

Vl.- patrón cognitivo/perceptual
Tiene buen nivel de conciencia se encuentra orientado, presenta dolor en tórax, el usuario cuenta con la información...