PAE : consolidación tisular fémur


















INDICE
I. VALORACIÓN
1. Datos Generales
2. Examen Físico
3. Antecedentes Patológicos
4. Diagnóstico Médico
5. Exámenes Auxiliares
6. situación problemática
7. tratamiento
8. valoración por necesidades

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
2.1 Análisis e interpretación de datos por dominios
2.2 Lista de Diagnósticos de Enfermería.
III.PLANEAMIENTO
3.1 Priorización y Fundamentación de diagnóstico
3.2 Plan de Cuidados

IV. EJECUCIÓN

V. EVALUACIÓN


















INTRODUCCIÓN

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidadesinterferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un paciente de 65 años de edad.














Objetivo:

1. Identificar problemas reales y/o potenciales que alteren al paciente en base a la valoración según dominios.

2.Proporcionar y brindar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la unidad de la persona, para contribuir a la recuperación de su estado de salud.

3. Brindar cuidados de calidad y de acuerdo al estado de salud de la persona proporcionando un estado de tranquilidad, bienestar y confort.


























1. DATOS GENERALES
1.1 Datos de Filiación
Nombre : T.J.R.A
Servicio :Traumatología
N° de cama : 31
Fecha de Ingreso : 16/02/2015
1.2 Datos Orientados
Edad : 65 años
Sexo : femenino
Estado Civil : casada
Grado de Instrucción : primaria
Lugar de Procedencia : Chachapoyas
Estatura : 1.60m
Peso : 55kilos
1.3 signos vitales
T.Axilar: 37,3
T.C : 60x”
F.12 : 19x”
P.A ; 130/60 mhg


2. EXAMEN FÍSICO:
Paciente T.J.R.A en el servicio de traumatología se observa
integridad anatómica normal, sin resequedad en la piel y mucosidad.a) Cabeza:
Paciente consiente, integridad completa, a la palpación no se encuentra dolor ni lesiones, cabello en recular cantidad, cabello oscuro, con buena implantación.
•Cara: normo simétrica
•Ojos: ojos simétricos húmedos, con alteración de miopía.
•Orejas: pabellón auditivo simétricos, sin presencia de secreción.
•Boca: Labios y mucosa oral semi humedecidos, no presentan
Lesiones, Piezasdentarias incompletas, maxilar superior y
parcialmente.
•Nariz: proporcional a la cara, buena permeabilidad, no hay masas ni
zonas dolorosas, mucosa nasal hidratada.
b) Cuello: simétrico, presenta movilidad sin presencia de tumoraciones
o anormalidad.
c) Tórax: Simétrico sin anormalidades, no doloroso a la palpación.
d) Abdomen: el abdomen normal con presencia de ruidos hidroaereos.
e)genitales: normales, en buen estados de higiene sin presencia de secreciones, no presenta infección.
f) Sacro coxígeas: normal, sin presencio de lesiones, con presencia de pañal.
g) Miembros superiores: Simétricos, sin presencia de vellos, con vía
Periférica en el dorso de la muñeca izquierda.
h) Miembros inferiores: simétricos con presencia de edemas, presenta
herida operatoria en la cara internade la pierna derecha con
disminución de la movilidad con presencia de tobillera en el tobillo
derecho , no presenta onicomicosis.

3. ANTECEDENTES
A) GENERALES:
Alergias : al sol (irritación en la piel

4. DIAGNÓSTICO MÉDICO
Dx : consolidación tisular fémur

6. TRATAMIENTO MEDICO
- Dieta blanda
- Tylenol c/12 horas
- Ensure proteína – 1 medida en 150 cc de agua hervida...