pae de diabetes

I. VALORACIÒN

1. SITUACIÓN PROBLEMA
Paciente adulto mayor, de 70 años de edad, sexo masculino, hospitalizado en el servicio de Medicina, cama Nº 06 del HGJ, se encuentra en su 1er día de hospitalización, en su cama, en posición semifowler, somnoliento, MEG, AREH, AREN; afebril(T : 36,7ºC), hipertenso (P/A: 140/80 mmHg), con venoclisis permeable en miembro superior izquierdo,perfundiendo Dextrosa 5% + electrolitos, 450 cc por pasar a 35 gts x’; mucosas orales y nasales secas, presencia de de secreciones orofaríngeas densas de color amarillento en escasa cantidad, con sonda vesical permeable conectado a bolsa colectora con 50 cc de orina, responde a estímulos dolorosos, con hipertrofia muscular, relajación de esfínteres. Familiares se encuentran muy preocupados por mejoría ensu estado de salud.
CFV:
T: 36,7 ºC R: 24 x’ P: 64x’ P/A: 140/80 mmHg

2. RECOLECCION DE DATOS
2.1. Información e identificación
NOMBRE : Genaro Cruz Santa.
EDAD : 70 años
SEXO : Masculino
PESO : 47 Kg
OCUPACIÓN : Agricultor.
ESTADO CIVIL : Casado.
RELIGION : Católica
IDIOMA : Español
DOMICILIO : La Coipa.
PROCEDENCIA :La Coipa
FECHA DE INGRESO : 18 – 12 - 04
HORA DE INGRESO : 11: 30 PM
FECHA DE ENTREVISTA : 19 – 12 – 04
SERVICIO : Medicina.
DIAGNOSTICO MEDICO : Diabetes Mellitus.
Shock Hipoglucémico.
Heridas Necróticas.
ACV.

2.2. Valoración de los datos básicos
2.2.1. Fuente primaria
PATRONES FUNCIONALES
Patrón percepción – control de la salud
Antecedentesde enfermedad y quirúrgicos
Hipertensión : Desde que tenía 60 años de edad aproximadamente, es tratada por médico particular
Asma : No.
Diabetes : Recién diagnosticada, pero no se sabe desde cuando padece esta enfermedad.
Hepatitis : No.
Cefaleas : Frecuentes.
Intervenciones quirúrgicas/procedimientos: Ninguna.
Alergia a fármacos, alimentos : Ninguno.
Factores de riesgo
Uso detabaco : Si.
Uso de alcohol : Si.
Consumo de agua hervida : No.
Antecedentes biológicos
Funciones Biológicas:
Apetito : Aumentado.
Sed : Aumentado.
Sueño : Alterado (sopor).
Micción : Aumentada (incontinencia urinaria)
Deposición : Disminuída.
Medicamentos prescritos : Glidiabet, Nifedipino.
Hábitos de higiene : Noadecuados.
Conocimiento sobre enfermedad actual: Paciente no conoce sobre su enfermedad actual, por lo cual no tomó medidas preventivas para controlar la enfermedad.
Necesidad de información sobre su enfermedad: Al paciente y familiares se les informó acerca de la enfermedad y cuidados necesarios para poder controlar la enfermedad y evitar mayores complicaciones.

Patrón de relaciones – rol(aspecto social)
Ocupación : Agricultor.
Estado civil : Casado.
Vive con : Su esposa.
Fuentes de apoyo : Esposa, hijos y nietos.

Patrón de valores – creencias
Religión : Católica. Hijos y esposa evangélicos
Restricciones religiosas: Ninguna.

Patrón autopercepción – autoconcepto tolerancia a la situación y al estrés
Estado emocional : Muydeprimido por estado de salud actual.
Patrón de descanso – sueño:
Problemas para dormir : Si.
Patrón perceptivo – cognitivo
No LOTEP.
Dolor/Molestias:
Descripción : Responde a estímulos
dolorosos
Pupilas : fotoreactivas, un poco dilatadas.


Patrón de actividad – ejercicio
Actividad respiratoria
Patrón respiratorio : Murmullo vesicular, pasacon dificultad en ACP, se auscultan roncantes en ACP, no estertores.
Tos : No.
Secreciones : Escasas color amarillento, espesas.
Actividad circulatoria : Normal
Pulso : Normal, no signos
bradicárdicos.
Edema : No.
Riesgo periférico
Extremidad derecha : Caliente.
Extremidad izquierda : Caliente.
Presencia de líneas...