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P.A.E Proceso de Atencion de Enfermeria


Valoracion
La recoleccion de datos es de fuente secundaria( madre) y terciaria( enfermeria e historia clinica)

Datos personales:

Paciente neonatal,Naithan,nacido el 25/09/13 a las 23:22hs, edad gestacional 37 semanas, parto normal, en el Hospital Carlos G. Durand, la madre,de 25 años de edad, primipera,curso el embarazo con oligoamnios, elparto presento complicciones por lo cual tuvo que ser ayudada con forcet para la expulsion del producto.El cual presenta Sme.de Down.
Nacionalidad Coreana, casada,convive con el esposo en una vivienda de material en Capital Federal, no trabaja, estudios secundarios completos.
Se encuentra internado en el servicio de neonatologia sector terapia intermedia por :
• Bajo peso
• Encefalohematoma• Hiperbilirrubinemia

En el momento de la valoracion el paciente se encuentra en servocuna, decubito dorsal, bajo lampara por luminoterapia, conectado a monitoreo continuo de signos vitales. Presenta antiparras, pañal en forma de bikini, sabanas plasticas y nido de contencion.




Examen fisico

Datos deoxigenacion y perfusion:
Respiracion: buena mecanica respiratoria,simetrica,profunda con FR:52 X´. no presenta secreciones ni tos.
FC:128x',
T/A: 90/50mmhg.

Datos nutricionales:
Lactancia materna positiva, buena succion y tolerancia. Se le administra un complemento de leche de 10cm. cada 3 horas.
Peso al nacer: 2.230kg. Peso actual:2.580kg.
Talla:45cm.
PC: 32cm.
Datos Eliminaccion:
Diuresis espontanea positiva en pañal, las deposiciones son de caracteristicas semiblandas, con patron evacuatorio de varias veces por dia.
Datos de movimiento y postura: piel y mucosas:
Presenta ictericia generalizada, piel normohidratada, con una temperatura axilar de 36.8°C.
Cordon umbilical limpio y seco. buena higiene corporal, pelo fino y escaso.ojos simetricos conjuntivas ictericas.
Buena reaccion a estimulos verbales y tactiles.
Reposo y sueño:
Buen descanso, intermitente cada 3 horas.

Indicaciones medicas y plan terapeutico:
• Control de signos vitales
• Complemento alimenticio 10cm c/3 horas.
• Tratamiento de luminoterapia.

Analisis complementarios:
Laboratorio: bilirrubina inicial y total, hematocrito, hemoglobina.grupo yfactor de RN y de la madre.

HIPERBILIRRUBINEMIA
Bilirrubina:
Definicion:
Es el producto final de la destruccion de la hemoglobina en los globulos rojos.
Hiperbilirrubinemia:
Proceso patologico que implica el aumento anormal de la cantidad de biliirrubina en la sangre.
Ictericia: Manifestacion clinica de la hiperbilirrubinemia, consiste en la acumulacion de pigmentos biliares en la piel.Ictericia Fisiologica:Aparece cuando la bilirrubina se acumula mas rapido de lo que el higado del RN es capaz de descomponer y eliminar del cuerpo.
Producción de la bilirrubina: En el período neonatal, la producción de bilirrubina está aumentada debido a la alta masa eritrocitaria del neonato (hematocritos de 61% ± 7,4) y a que la vida media del glóbulo rojo es más corta, alrededor de 90 díascomparada con 120 días en el adulto.
Transporte de la bilirrubina: La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la albúmina. Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hematoencefálica. Puede aparecer BNC libre (no unida a la albúmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unión de la albúmina. Esto puede ocurrir porque hay cifrasmuy altas de bilirrubina, hipoalbuminemia o presencia de substancias y factores que desplazan o debilitan la unión de la bilirrubina con la albúmina. La presencia de BNC libre es siempre anormal y resulta en paso de esta al SNC y eventual daño del cerebro
Captación, conjugación y excreción hepáticas: La bilirrubina es captada por receptores específicos del polo sinusoidal del hepatocito y luego...