PAE de enfermeria

Índice:
Introducción
Presentación.
Valoración/Entrevista.
Valoración/Entrevista.
Listado de Problema, Diagnósticos
Tratamiento y Dieto terapia.
Grilla
Grilla
Grilla














Introducción

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultadosesperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistematico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en lasrespuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
Etapa de valoración: es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes. Entre las herramientas parala valoración, la enfermera utiliza la entrevista, la observación y la exploración.
Etapa de diagnóstico: se trata del enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiere de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo
Etapa de planificación: en esta fase se establece el plan de cuidados encaminado a eliminar, reducir o prevenir los problemasdetectados. 
Etapa de ejecución: es la puesta en práctica del plan de cuidados formulado. La enfermera tiene toda la responsabilidad sobre el plan, pero incluye al propio paciente, a su familia y a otros miembros del equipo sanitario.
Etapa de evaluación: es la comparación sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados, medidos en términos de eficacia, efectividad yeficiencia.






Presentación del paciente
paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de OH, varices esofagicas y HDA en marzo de este año por lo que curso internacion en este hospital.ingresa derivado del hospital amende por presentar HDA con hemorragias profundas.
se decide internacion U.T.I. para monitoreo hemodinamic. A su ingreso paciente hemodinaminamicamente estable,afebril con palidez cutanea.
signnos vitales:
T/A: 90/50 hhmm
F/R: 12 R x minuto
F/C: 110 P x minuto
TEMPERATURA: 35,0 ºc
SAT, O2: 98%

Al momento de de la valoracion el paciente se encuentra lucido, orientado en tiempo y espacio.















Valoración
Nombre: x
Edad: 59 años
Sexo: Masculino.
Nacionalidad: A rgentino.
Fecha de nacimiento: 08 de marzo de 1944
Lugar denacimiento:Buenos Aires
Escolaridad: secundaria completa
Religión: Católico
Entorno familiar: Esposo de 53 años y un hijo de 24
Domicilio: Rettes
Cobertura social: no posee.
Antecedentes personales: alcoholismo, varices esofagicas
Antecedentes familiares: no refirió.
Signos vitales:
Temperatura 35.0ºc
Tensión arterial: 90/50 HHMM
Pulso: 110 x´.
Frecuencia respiratoria: 12x´.Frecuencia cardiaca: 110x´.




Valoración cefalocaudal
Cabeza:
Presenta cabello oscuro , corto, completo. A la palpación se presenta Normo cefálica, sin dolor.
Rostro:
A nivel facial presenta cejas completas y pestaña de ambos lados. Ojos de color negros simétricos.
Presenta ambas orejas y escucha de ambos lados.
Presenta permeabilidad de ambas narinas con sonda nosogastrica.
En cuanto a laboca, se presenta húmeda, sin aparición de ulceraciones. En cuanto a la dentadura, se presentaba completa, sin prótesis.
Tórax y abdomen:
Tórax: a la auscultación, sin ruidos agregados.

Abdomen: a la auscultación: presenta ruidos normales, tanto en zona fosa iliaca derecha e izquierda. A la palpación presenta abdomen globoso , tenso con hematomesis .
Miembros supriores:
Derecho: presenta...