Pae enfermeria

Metodologia Enfermera:
PAE

1. Caso Clínico

2. Valoración
2.1 Características Definitorias
2.2 Patrones disfuncionales detectados

3. Diagnostico y Planificación
4.1 Diagnósticos

4. Objetivos e Intervenciones

1. CASO CLÍNICO:

Niño de 9 años que acude a puerta de urgencias por quemaduras en el 35% de su cuerpo.

DATO GENERALES:

* Datos generalesEstatura: 1, 20 m. Peso: 30 kg.
TA: 105/60 mmHg FC: 92 ppm FR: 23 rpm Tª: variable. Picos febriles de 38,5 a 39,5ºC
* Alergias: No RAM.
* Dieta: Mediterránea variada. No rechaza ningún tipo de alimento.
* Medicación habitual: ninguna. Durante el ingreso necesita antipiréticos, antibióticos, y analgésicos.
* Nivel de autonomía: Independiente para las ABVD.
En el hospital,necesita ayuda para todo ya que tiene quemaduras en ambos brazos. Falta de apetito y dificultad para dormir.
Apoyos sociales: Familia. La madre permanece en el hospital durante todo el día. El padre viene a visitarlo tras el trabajo.
* Otras patologías: TDAH sin tratamiento farmacológico.

* Niño de 9 años
* 35% de quemaduras en el cuerpo de 1º y 2º grado (estado grave)
*Hospitalización: quirófano, UCI pediátrica, unidad de quemados.
* Buenas expectativas de evolución
* Constantes vitales:
* FC: 92 ppm
* FR: 23 rpm
* Pico febril: 38’5-39’5
* Antipiréticos, antibiótico y analgésicos.
* Brazos quemados, dependencia total para realizar actividades diarias.
* Se aprecia bajo apetito e insomnio.
* Está afectado emocionalmente y lloraconstantemente por su estado.
* Niño normal, sin problemas, buenas relaciones y buen estudiante.
* La madre se siente culpable de la situación.
* Paciente hiperactivo con déficit de atención.
* Catéter venoso central y sonda vesical al inicio del tratamiento.
* Catéter venoso periférico continuamente.
2. VALORACIÓN:

2.1 Características definitorias
SIGNOS: TA: 105/60,FC: 92 ppm, FR: 23 rpm, Tª: 38-40ºC, Quemaduras: 1º y 2º grado (35% quemado).
SINTOMAS:
* Incapacidad de autonomía
* No duerme
* Falta de apetito
* Afectado emocionalmente (llanto constante)
* Fiebre, hiperventilación, frecuencia cardiaca elevada, hipotensión.

2.2 Patrones disfuncionales detectados:
* Patrón nutricional-metabólico: Historia de problemas físicos ypsicológicos relacionados con la alimentación parenteral.

* Patrón eliminación: Eliminación por sonda vesical

* Patrón manejo-percepción de la salud: Historia clínica con ingresos en diferentes unidades clínicas. Administración de fármacos.

* Patrón actividad-ejercicio: Deterioro de la movilidad y por esto dependencia total para ABVD, actividad física y ocio.

* Patrón reposo-sueño:Dificultad para dormir por dolor producido por las quemaduras.

* Patrón autopercepción-autoconcepto: Baja autoestima, auto percepción alterada.

* Patrón rol-relaciones: Relaciones con los demás estilo de vida alterado.

* Patrón afrontamiento-tolerancia al estrés: Percepción de control sobre los acontecimientos.

* Patrón cognitivo-perceptivo: Historia psicológicaHiperactividad Déficit Atención.

3. DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN:

4.1 Diagnósticos:

* Desequilibro nutricional relacionado con trastorno de la deglución manifestado por la dificultad para deglutir.
Definición: Ingesta y nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.

* Alteración de la integridad cutánea relacionada con sustancias químicas manifestado pordestrucción de las capas cutáneas.
Definición: Alteración de la dermis y/o epidermis.

* Hipertermia relacionada con quemaduras en el 35% de su cuerpo manifestado por aumento de la temperatura por encima del rango normal.
Definición: Elevación de la temperatura por encima del rango normal.

* Riesgo de infección relacionado con destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental....