PAE DE PRECLANCIA 1

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A LA GESTANTE CON HIPERTENSIÓN



LESIELL LUCIA ALARCON VEGA




PILARA GUZMAN
(Docente- enfermera)




UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
MONTERÍA
2015
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A LA GESTANTE CON HIPERTENSIÓN

OBJETIVO DEL PAE: Realizar intervenciones de enfermería, basadas en una atención integral yoportuna, teniendo en cuenta los hallazgos relevantes encontrados en la valoración, y diagnósticos presentes a la gestante con hipertensión ; teniendo en cuenta la teoría de Orem con el fin de fomentar el autocuidado y evitar complicaciones con base en el mantenimiento de la salud.

1. DATOS PERSONALES E INSTITUCIONALES
Fecha: 19 de mayo del 2015
Fecha de ingreso: 13 de mayo del 2015
Nombre:Martha Ruth Díaz Berrio
Estado civil: unión libre
Edad: 35 años
Escolaridad: bachiller
Ocupación: ama de casa
Religión: católica
Domicilio: vereda las palomas
# de historia clínica: 26940533
Seguridad social: salud vida
Ingreso económico familiar mensual: el mínimo
Motivo de visita o principal problema: fue remitida del control prenatal por presentar edema en los miembros inferiores y dolora la palpación, presión arterial de 140/100 mmhg
2. Antecedentes
Enfermedades anteriores: niega
Antecedentes familiares: hermano padece hipertensión en control hace 10 años
3. Dominio 1: promoción de la salud
Servicios con los que cuenta la casa- habitaciones: agua, luz y cuenta con dos habitaciones
Hábitos higiénicos que practica en su hogar: manifiesta que le realiza el aseo a su casamanteniéndola aseada
Contacto con animales domésticos: ya que vive en una vereda tiene perros gallinas cerdos pero los mantiene fuera de su casa
Interés por el cuidado de la salud: es positivo
Asistencia a controles prenatales: si (5) acude sola ya que manifiesta que el esposos trabaja y sus padres fallecieron
4. Dominio 2: nutrición
Peso anterior a la gestación: 80 kg
Peso actual: 85 kgTalla: 1. 67 cm
IMC: 30
Altura uterina: 35 cm
Piel: hidratada, con presencia de estrías en la piel abdominal
Cabello: bien implantado, en buenas condiciones higiénicas, sin presencia de pediculosis ni seborrea
Mucosa oral: húmeda
Encías: normales en buenas condiciones higiénicas, sin presencia de gingivorragia
Legua: húmeda, simétrica
Dentadura: completa, en buenas condiciones higiénicasAlimentos acostumbrados a comer en casa: variados
Ingreso habitual de líquidos: tomas de 7 a 8 vasos de agua al día
Comidas realizadas durante el día en el hogar: arroz, carnes, sopas, ensaladas, jugos, pescados, huevos, yuca, plátano. Etc.
Presencia de calostro: no presenta
5. Dominio 3: eliminación
Orina: normal
Heces: manifiesta que durante el embarazo se le han puestos un poco durasPeristaltismo intestinal: presente
Eliminación intestinal habitual: son duras y 2 por días
Eliminación urinaria habitual: normal y manifiesta que depende la cantidad de líquido que tome en el día así orina
Resultados de estudios de laboratorio: uroanalisis (proteínas (+) 30 mgr/dl), proteína en orina en 24 horas (255,50 mg)

6. Dominio 4: actividad/reposo
Frecuencia cardiaca materna: 68 X minTensión arterial: 120/90 mmhg
Frecuencia respiratoria: 25 x min
Frecuencia cardiaca fetal: 136 latidos
Ritmo cardiaco: normal sin presencia de soplos
Respiración: murmullo vesical presente sin presencia de sibilancia o extrectores
Actividad fetal: positivo 20 en 30 minutos
Actividad que puede realizar para el autocuidado: manifiesta comer bien y balanceado, tiene buenas prácticas higiénicas.Actividad de recreación habitual: comparte como su esposo e hija todos los fines de semana salen a comer o a visitar a los familiares
Realiza caminatas durante el día: si media hora en la mañana
Horas de sueño habituales en 24 horas: 9 horas
7. Dominio 5: percepción/ cognición
Nivel de conciencia: ubicada en las tres esferas
Características de información que tiene la paciente sobre la gestación...