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GUÍA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON TCE

DEFINICIÓN:
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.
Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderadoy Severo, según la escala de Glasgow. (GCS)
T.C.E Leve: Perdida de conocimiento menor de 15 minutos y una puntuación de la escala de Glasgow después de la resucitación inicial de 14-15.
T.C.E Moderado: Perdida de conocimiento mayor de 15 minutos y una puntuación de la escala de Glasgow después de la resucitación inicial de 9-12.
T.C.E Severo: Lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horasy una puntuación de la escala de Glasgow después de la resucitación inicial de 3-8.
El tratamiento del paciente con TCE   irá encaminado  a evitar aquellos factores  que se desencadenan tras la lesión inicial y que son los responsables de la extensión del daño y la aparición de lesiones secundarias  que empeoran el pronóstico.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DESENCADENANTES:
Los accidentes de transitoson la principal causa de TCE en la población general, estos representan aproximadamente el 50% de todos los TCE. In the United Kingdom, MVAs are the third most common cause of TBI, after falls and assaults. Las caídas son la segunda causa de lesiones traumáticas del cerebro. Falls account for 20-30% of all TBIs. Las caídas representan el 20-30% de todos los TCE. In individuals aged 75 years orolder, falls are the most common cause of TBI.En las personas de 75 años o mayores, las caídas son la causa más común. Very young persons also commonly sustain TBI due to falls.Personas muy jóvenes también suelen mantener lesiones traumáticas deI cerebro debido a las caídas. Firearms are the third leading cause of TBI (12% of all TBIs) and are a leading cause of TBI among individuals aged 25-34years. Armas de fuego son la tercera causa principal de TCE 12% y son la principal causa de lesiones traumáticas del cerebro entre los individuos de 25-34 años, Gunshot-related, fatal TBIs are higher among men than among women and are more prevalent among African Americans than they are among wson más elevados entre los hombres que en mujeres. El 8% son accidentes industriales y el 2% por otrascausas. Work-related TBIs constitute an estimated 45-50% of all TBIsEl alcohol es un factor importante en muchos de los TCE y, a menudo se asocia con las principales causas de lesiones traumáticas del cerebro.
LESIONES ESPECÍFICAS:
   1. SCALP  o laceración del cuero cabelludo.
   2. FRACTURAS CRANEALES:
   1) LINEALES: Constituyen el 90%, la mayoría no revisten  complicaciones. 
2) FRACTURASCON HUNDIMIENTO: El tratamiento consiste en el desbridamiento y  limpieza de la zona afectada, elevación de fragmentos deprimidos y eliminación de cuerpos extraños, hemostasia y antibioterapia.
   3) FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO: frecuentes especialmente en los golpes en la parte posterior del cráneo. La actitud ante el paciente incluye la observación y la exploración frecuentes de signosvitales y neurológicas, vigilar aparición de equimosis retro auricular, o drenaje de LCR por nariz, u oídos. La mayoría de los casos cursan sin complicaciones y rara vez está indicada la intervención quirúrgica. Entre las complicaciones se citan: meningitis, anosmia, parálisis del nervio óptico, parálisis facial, vértigos y trastornos de la audición.
   3. LESIONES CEREBRALES:
    1) CONMOCIÓN:interrupción transitoria (inferior a diez minutos) del conocimiento. La gravedad dependerá de la intensidad  del daño. El pronóstico de la conmoción cerebral pura suele ser favorable y en general no se presentan complicaciones. Es un síndrome clínico caracterizado por alteración inmediata y transitoria de la función neural, con alteración de la conciencia, de la visión o del equilibrio, producida...