Pae Enfermeria Del Niño

PROCESO ATENCION ENFERMERIA

VALORACION
Antecedentes Personales

Nombre: s /inf
Edad: 14 años 2 meses
Domicilio s/inf

Anamnesis próxima

Consulta por talla baja y ausencia de caracteres sexuales

Anamenesis remota


Enfermedad Celiaca
Cuadros virales y diarreas frecuentes los primeros años de vida
Anemia leve en los primeros años
Peso y talla de nacimiento 3230 y 51Antecedentes familiares

Padre sano talla 1.74 desarrollo puberal tardío, madre sana 1.59 menarquia a los 13 años
Hermano 16 años desarrollo puberal a los 13 años, hermana 15 años 1.60 menarquia a los 13 años

Signos vitales

Peso. 38
Talla: 1.47

Exámenes

Rx de carpo: edad osea 11 años 3 meses
Crea plasmatica 0.8 mg/dl
Albumina 4.4 gr/dl
Proteinas: 6.6 gr dl
f. alcalina 288u/l
ca 9.2 mg/dl
bili total 0.28 mg /dl
colesterol total 1.73
carotinemia basal 62.4
hb 10.2 gr

EXAMEN FISICO GENERAL
Posición:
Marcha Llega caminado a las consulta
Fascie normal
Conciencia alerta / orientado
Estado nutricional
Piel y anexos Piel seca, poco hidratada
Sistema linfatico sin aumento de volumen
Pulsos Normales en frecuencia ritmo y amplitud
Respiración NormalTemprearura: Normal /Afebril
Pesion arterial Normal/ Normotenso

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Cabeza pupilas simétricas/ movimientos aculares normales/ reflejo pupilar normal
boca sin lesión / oídos normales

Cuello Movimientos normales/ ganglios normales / tiroides normal
Tórax: Ruidos cardiacos normales inspiración y espiración normal
Extremidades
sin lesión /sin edema/ sensibilidadnormal
Genitales prepuberales vello pubico II de tanner

NECESIDADES HUMANAS (según Virginia Henderson)
Respiración:
Satisfecha

Alimentación/hidratación
Insatisfecha: Ingiere volúmenes pequeños de comida

Eliminación Satisfecha

Movilización Satisfecha

Reposo y sueño Satisfecha

Vestirse y elegir ropa adecuada Satisfecha

Temperatura Satisfecha

Higiene y pielInsatisfecha: Piel seca


Seguridad
Satisfecha

Comunicación/Relaciones Insatisfecha: Ritmo crecimiento lento en los 2 últimos años

Religión y creencias
Satisfecha

Trabajar y realizarse Insatisfecha
Alteración de la buena salud

Actividades ludicas Satisfecha

Aprender Satisfecha

DIAGNOSTICOS

Necesidad alimentación e hidratación:
Diagnostico Real Diagnostico potencialAlteración de la nutrición r/c ingesta de volúmenes pequeños de comida
m/p ritmo lento crecimiento


alto riesgo de malnutrición r/c ingesta volúmenes pequeños de comida

necesidad higiene/ piel
Diagnostico real Diagnostico potencial

Deterioro de la integridad cutánea r/c poca ingesta de agua m/p piel seca

Alto riesgo lesión cutánea r/c piel seca

necesidad comunicación:Diagnostico real Diagnostico potencial

Alteración de los patrones sexuales r/c crecimiento puberal lento m/p
no aparición de caracteres sexuales



Alto riesgo aislamiento social r/c inicio puberal tardío

Necesidad trabajar y realizarse
Diagnostico real Diagnostico potencial

Alteración del mantenimiento de la salud r/c enfermedad auto inmune m/p
retrazo crecimiento


Alto riegoinfecciones r/c sistema inmunológico debilitado

PLANIFICACION:

Alimentación e hidratación
Adolescente aumentara ingesta de comidas asistido por la madre en la comidas principales desayuno y almuerzo a partir de mañana viernes

Higiene/ piel
Adolescente aumentara ingesta de agua a 1, 5 litros diarios e hidratara piel con crema humectante 1 vez al día a partir de mañana

Comunicación:Adolescente mejorara imagen corporal con ayuda de psicóloga mediante psicoterapias comenzando el día lunes

Trabajar y realizarse
Adolescente acudirá a controles con endocrinólogo en compañía de su madre para evaluación de patología de base el día martes

EJECUCION:

Alimentación/ hidratación
Objetivos Actividades
Adolescente conseguirá un buen estado nutricional aumentando la ingesta de...