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RESUMEN HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 54 años, que ingresa en el Servicio de medicina Hernán Cortez remitido desde la HCUCH por presentar estatus convulsivo difícil manejo con requerimiento VMIy TQT , posteriormente presenta sepsia severa en foco pulmonar y urinario, Pseudomonas aeruginosa , E. Coli completando con meropenem con disminución de parámetros séptico . Tras varias semanashospitalizado es diagnosticado encefalopatía hipoxica y demencia frontal, esto fue provocado por una epilepsia, ´por esto fueron las constantes convulsiones.
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentespersonales:
Epilepsia secundaria con Tto
Demencia frontal
Status convulsivo resuelto
Gtt por trastornos severos de deglución
Sepsis severa focos pulmonar y urinario. tratados
TQT Y
CA papilar detiroides operado 2001
Hipotiroidismo secundario en sustItucion
Síndrome parkinsoniano
Hiperplasia prostática benigna alergia a la fenitoína
Conjuntivitis
Dg principal:
es el sindromeproducido
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Alerta, no orientado TE. Normohidratado y normocoloreado, HDM estable. PA: 110/77, PAM: 90; FC: 85; T°: 36,8ºC. No edemas. Abdomen blando y deprecible, no doloroso a lapalpación. No signos de globo vesical, ostomias en buen estado, permeables y piel de alrededor rosada e hidratada.
PLAN DE CUIDADOS
NECESIDADES
VALORACION
ROL DEL TENS
OXIGENACIÓN
TQT TIPOY
HIPERSECRETOR
FC :85 FR :14 P/A :110/77
PAM : 73 T° : 36,8° SAT: 97 %
MANTENER PERMEABLE LA TQT
ASPIRACIONES
ASEO CAVIDADES
ADMINIST®ACION DE ATROPINA PARA BAJAR EL NIVELDE SECRECION
HOMOTERMIA
TEMPERATURA
COLORACION DE LA PIEL
VENTILACION DE LA HABITACION
MANTENER VESTIMENTAS ACEDUACAS A LA TEMPERATURA AMBIENTAL (SABANAS Y BRAZADAS )
AGUA , NUTRIENTEY ELECTROLITOS
ALIMENTACION Y NUTRICION POR GTT
REALIZAR CUIDADO Y PERMEABILIZACION DE LA SONDA
CAMBIAR ALIMENTACION DE LA BOMBA
PASAR AGUA POR LA SONDA
ELIMINACIÓN URINARIA...
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