PAE MEDICINA

DATOS PATRONIMICOS

DATOS FILIATORIOS
Nombre:Mary Otilia Berreneche Machado
Edad:55
Nacimiento:1960
Sexo:Femenino
Intergrantes de la familia:Esposo,hija yerno, nieta.
Rol del paciente:Ama de casa,cuida nieta.

DATOS DE LA VIVIENDA
Vivienda:Luz, agua, telefono, sin saneamiento.Composición: paredes de material, techo de zinc.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Hipertensa hace 8 años.Sigue el tratamientode forma parcial.Tiene medicacion anihipertensiva Losartan,pero tiene una dieta hipersódica.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE LA FAMILIA
Madres y hermanos son hipertensos.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:NO,Solamente actual; Drenaje ventriculo-peritoneal porque tuvo una hidrocecefalia.Traqueotomizado (dia 18 de marzo de 2016). Clipado de
aneurisma viene de cuidados intensivo del Hospital de Tacuarembó, eldia 05/03/16.Además tuvo NA tratado con Vancomicina y meropemen durante 16 días.
Hábitos saludables:realiza ejercicios fsicos.
Hábitos no saludables:Fumador ( cant. aprox. 5 cigarillos por dia).

Motivode consulta:Caida de su altura,dificultad en el habla y mucho dolor de cabeza.
Fecha de consulta en emergencia 02/03/16
Diagnóstico médico:Aneurisma en arteria anterior cerebral.
RESUMEN DE SUEVOLUCIÓN:
INDICACIONES MEDICAS:

Carvedilol 12,5 mgr v/o.Amiodarona 200 mgr v/o.Clexane 40mgr s/c.Dipirona 1gr. i/v si tax. > 37,5 C.Comitoina simple 100mgr v/o.Ranitidina 1 amp i/v.Unasyn 1,5 g i/v.Nivel de dependencia:
se alimenta y necesita ayuda:2
Se lo debe bañar asistirlo en su arreglo:4
Requiere atención para la eliminación en cama:3
Paciente en cama y requiere que lo movilicen:4Desorientado:2
Barrera de comuniación:4
Requiere 4 procedimientos:4
medicación v/o, i/v:2
TOTAL:25 CATEGORIA III (ENTRE 22-30)

PARACLINICAS: ECG 10/04/16 y el dia 02/03/16 el dia 10 se registro ua fibrilaciónauricular.
Tomografia axial computarizada (TAC) de Cráneo.fue realizada el dia 09/04/16
aparte de de TAC de cráneo el 01 de marzo y el 04 de abril del 2016 se hicieron comparaciones.
RUTINAS:dia...