pae pediatria bronquiolitis

INTRODUCCION


El siguiente PAE fue realizado el día 23 de septiembre de 2013, en el hospital pedro Elizalde en el servicio CEM 5, con un paciente de sexo masculino de 6 meses de edad internado en el mismo, con un diagnostico medico de bronquiolitis grado 2.
Aplicando el proceso de atención de enfermería con el fin de planificar Y proporcionar cuidados integrales de enfermería.
Losdiagnostico que he utilizado son de la taxonomía de la NANDA y la valoración fue realizada por las 14 necesidades de Virginia Henderson.















Presentación del sujeto de atención

C.A.A es un paciente de 5 meses de edad, ingresando el día 25 de septiembre de 2013 derivado de guardia con un diagnóstico médico de bronquiolitis grado 2. Ingresa trasladada por un camillero conoxígeno por mascara, se coloca en posición semifowler, mas oxigeno por cánula nasal, se le facilita y se le da las instrucciones de cómo usar los puff.
Se observa paciente disneico 60 rpm, taquicardia 145 x min. Normotenso 90/50 mmhg. Saturación: 90/92%. Tiraje intercostal, aleteo nasal. Se escuchan ruidos respiratorios anormales por la gran cantidad de secreciones. (cripitantes-roncus).Obstrucción nasal y tos durante el día.
La madre se encuentra preocupada demuestra ansiedad y angustiada por la salud de su hijo.



DATOS DE INGRESO EN LA GUARDIA
Paciente de 9 meses de edad, previamente sano que presenta catarro, tos y dificultad respiratoria de 72hs de evolución. Presento 2 registros febriles, el primer dia y previo a la internarse que cedieron con medios físicos. Consulto hace48hs donde se le indico tratamiento sintomático por persistir con sintomatología consulta a este hospital donde se le realizo una serie de b2, rx de tórax, un push de hidrocortisona ev y por persistir con hipoxemia se decide su internación.






ESTADO ACTUAL
Paciente en regular estado general a bueno, saturación con cánula nasal 99%. Presenta buena mecánica ventilatoria, leve tirajesubcostal, con sub crepitantes en ambos campos pulmonares con acumulación de secreciones. Congestión nasal con secreciones espesas.

CONSTANTES VITALES
Peso 11,200 Kg.
Talla 70 Cm.
Temperatura 37º C
Respiración 38 x min
F.C: 104 x min.
Saturación: 90,92% sin cánula nasal.
EXAMEN FISCO:

Sistema Neuromuscular:
Estado de conciencia: vigil, reactivo.
Mot. Act y Pas: conservada
Equilibrio,coordinación, tono muscular, fuerza muscular: conservados.
Cabeza y cuello:
Cráneo: normo céfalo. Sin lesiones.
Cuero Cabelludo: Limpio sin seborrea.
Cabello: Bien implantado de color negro, abundante, con brillo.
Cara: simétrica.
Facies: compuesta.
Ojos: Redondo simétrico, pupila esocorica con respuesta a la luz. Normo implantado.
Cuello: Corto cilíndrico, con movimiento a la rotación,sin adenopatía no dolorosa y sensibilidad a la palpación.
Reflejos: Normales.
Aparato digestivo
Boca y Garganta: Mucosa húmedas y lengua de color blanquecina, con presencia de tos.
Abdomen: Simétrico, blando a la palpación no doloroso con ruidos hidroaereos presentes.
Aparato Respiratorio:
Nariz: Pequeña, perfilada, simétrica orificios con secreciones nasales de color amarillento espeso.Tórax:
Tos: sí. Expectoración: mucosa. Inspección: buena mecánica respiratoria, leve tiraje subcostal. Palpación: buena excursión de base y vértices. Percusión: sonoro. Auscultación: sub crepitantes diseminados. Acumulo de secreciones.
Aparato cardiovascular:
Pulsos periféricos: humeral: +. Radial: +. Femoral: +
Inspección: precardio calmo.
Palpación: choque depunta ortológico.
Percusión: submatidez cardiaco.
Auscultación: r1 y r2 en 4 focos, silencios impresionan libres.
Tráquea: Normal no doloroso a la palpación.
Aparato osteoarticular:
Raquis: alineado. Caderas. Móviles y simétricas. Miembros sup. e inf.: s/p
Sistema Renal:
Patrones Urinarios: conservado
Aparato Reproductivo:
Hombre. Testículos en bolsas, fimosis fisiológica....