PAE Shirley


PAE

ASIGNATURA: Practica Profecionalisante II

DOCENTE: Lic. Prof. Celina Paes
Prof. Damián Trica

ALUMNA: Maribel Terceros Molina

TURNO: Vespertino

HOSPITAL: DR. CARLOS BONORINO UDAONDO

PERIODO: 2° AÑO 4° PERIODO

FECHA: 20 de febrero 2015


DATOS PERSONALES

Paciente: A.R.Edad: 45años
Nacionalidad: Argentina
Sexo: Femenino
Domicilio: Escobar
Estado Civil: Divorciada
Ocupación: Tareas domesticas
Antecedentes familiares: no presenta
Motivo de internación: dolor abdominal /nauseas
Diagnostico médico: apendicitis aguda
Alergias: no refiere
Hábitos: no refiere









VALORACION

En el momento de la valoración el paciente A.R. de 45años se encuentra en un (posoperatorio inmediato) de 24hs.tras haberse realizado una cirugía de apendicectomía. Se encuentra ubicada en tiempo y espacio acompañada por su hermana en el día y por la noche por su hija, la paciente refiere que ingreso al hospital Doctor Bonorino Udaondo por guardia el día 04/11/2014 por dolor abdominal intolerable, náuseas y vomito. Actualmente se encuentra internada en el servicio del sector demujeres ubicado en el 2ºpiso, cama 27.Se valora el día 06/11/2014

Control de Signos vitales
Tensión arterial: Braquial 110/70 mmHg (normotenso)
Temperatura: Axilar 37,5ºc (afebril)
Pulso: Radial 105pulsaciones por minuto (taquicardia)
Frecuencia respiratoria: 22 ciclos respiratorios por minuto
Examen físico célalo caudal:
Cabeza: postura y alineamiento respecto a la posición en la que se encuentrala paciente: norma cefálica.
Cuero cabelludo: no presenta lesiones ni descamación.
Cabello: Color castaño largo liso
Cara: simétrica. No hay presencia de lesiones en el rostro.
Piel: Hidratada de textura suave
Ojos: no usa lentes. Pupilas, isocorias. Esclerosis, blanca.
Forma de pupilas: circulares, redondas. No presenta parpados caídos.
Oídos: audición normal, sin secreciones, sin dolor.
Nariz:Simétrica sin presencia de secreción
Boca: no tiene problemas para deglutir, capacidad para hablar normal.
Dentadura: completa, buena higiene bucal, no presenta halitosis.
Movimiento normal de la lengua.
Garganta: voz y tono normales. Ausencia de ronquera o pérdida de voz.
Cuello: sin inflamación, sin dolor y movilidad normal.
Masa del cuello: no hay elevación, ni nódulos.
Tórax: anterior yposterior simétrico. Tamaño normal, no se observan deformación, ni elevación o depresión torácica.
Tronco: simétrico, piel humectada, sin cicatrices.
Abdomen: blando, con presencia de dolor intenso. No se observa hernias
Extremidades superiores: tamaño, forma y simetría normal.
Miembros superior izquierdo: tiene una vía periférica.
Ausencia de: plejias, inflamación, ulceraciones, erupciones, hematomasy cicatrices.
Amplitud de movimiento: no hay rigidez, ni contracturas .Ausencia de fracturas, deformidades.
Extremidades inferiores: tamaño, simetría y forma normal. No presenta temblores, paresias, plejias. Ausencia de varices, flebitis, edema.
Talones no inflamados, sin escaras.
Reposo y sueño:
La paciente refiere que el reposo nocturno es de corta duración por el dolor de la herida cuandorealiza algún movimiento brusco en el descanso, la posición que adopto es de posición supina.
Eliminación:
Diuresis: deposición de 3 a 4 veces por día (aprox.1400 ml/dia).
Catarsis: ausente.
Datos nutricionales:
Ingreso con 68kg. En el momento de su internación realizaba una alimentación descontrolada, en el pos operatorio tiene una dieta blanda.
Indicación medica:
Nada por vía oral
Plan dehidratación parenteral (PHP) a 35gotas fco.1fco.3 dextrosa al 5% +1 ampolla de bromuro de hioscina. fco.2 fco.4 fco.5 solución fisiológica.
Ciprofloxacina 200mg. ____________E/V__________ cada 12hs.
Metronidazol 500mg______________E/V__________ cada 8hs.
Omeprazol 40mg_________________E/V__________ cada 12hs.

MARCO TEORICO
¿Qué es el apéndice?
Es un tubo pequeño, estrecho que nace del intestino grueso...