PAE Traumatismo Cráneo Encefálico
Páginas: 3 (743 palabras)
Publicado: 16 de junio de 2014
P.A.E
Unidad de Reanimación
Paciente de 66 años que ingresa en la Unidad de Reanimación del CHUA por politraumatismo con Traumatismo Craneoencefálico (TCE) moderado, a nivel parietooccipitalderecho, en paciente anticoagulado tras caída accidental hacia atrás mientras subía escaleras, desde una altura aproximada de 2-3 escalones. El paciente es atendido y trasladado por el Servicio deEmergencia 112 de Cuenca, con una Escala de Coma de Glasgow (GCS) a la recogida de 11 (O4, V1, M6).
A su llegada al Servicio de Urgencias del CHUA se le realiza TAC, con resultado de fractura parietalderecha con hematoma epidural temporo-parietal derecho asociado, focos contusivos hemorrágicos izquierdos y hemorragia subaracnoidea. Tras la realización de una valoración primaria se consideran comomedidas iniciales: realización analítica completa y ECG, reversión de la anticoagulación, restricción hídrica sin reposición de K, colocación SNG, IOT como consecuencia del aumento del deterioroneurológico GCS= 6 (O1, V1, M4), administración sedoanalgesia en p.c. y sondaje vesical. Cuando se corrige la coagulación se decide intervención quirúrgica de urgencia, realizándole una craneotomíadescompresiva sin hueso parietal derecho.
En el momento que el paciente llega a REA se procede a recoger todos los datos del paciente para, posteriormente, llevar a cabo su Plan de Cuidados de Enfermería.A. DATOS PERSONALES.
Alergias. No RAMC.
CONSTANTES.
TA: 140/80 mmHg
T ͣ: 36.7 °C
FC: 105 lx’
FR: 17 x’
ANTECEDENTES PERSONALES.
Datos de salud. HTA, DM2 insulinodependiente,FA crónica anticoagulada, SAOS en tratamiento con CPAP nocturna, IRC en programa con hemodiálisis e hipotiroidismo (datos proporcionados por la familia, no se dispone de la HC del paciente).
Ttohabitual. Zemplar 1mcg/24 h, Eutirox 100mcg/24 h, Seretide 50/250 cada 12 h, Spiriv/24 h, Omeprazol 40 mg/24 h, Sintrom, Acfol, Insulina Lantus 30 UI en cena.
Cirugías previas. Herniorrafia umbilical,...
Unidad de Reanimación
Paciente de 66 años que ingresa en la Unidad de Reanimación del CHUA por politraumatismo con Traumatismo Craneoencefálico (TCE) moderado, a nivel parietooccipitalderecho, en paciente anticoagulado tras caída accidental hacia atrás mientras subía escaleras, desde una altura aproximada de 2-3 escalones. El paciente es atendido y trasladado por el Servicio deEmergencia 112 de Cuenca, con una Escala de Coma de Glasgow (GCS) a la recogida de 11 (O4, V1, M6).
A su llegada al Servicio de Urgencias del CHUA se le realiza TAC, con resultado de fractura parietalderecha con hematoma epidural temporo-parietal derecho asociado, focos contusivos hemorrágicos izquierdos y hemorragia subaracnoidea. Tras la realización de una valoración primaria se consideran comomedidas iniciales: realización analítica completa y ECG, reversión de la anticoagulación, restricción hídrica sin reposición de K, colocación SNG, IOT como consecuencia del aumento del deterioroneurológico GCS= 6 (O1, V1, M4), administración sedoanalgesia en p.c. y sondaje vesical. Cuando se corrige la coagulación se decide intervención quirúrgica de urgencia, realizándole una craneotomíadescompresiva sin hueso parietal derecho.
En el momento que el paciente llega a REA se procede a recoger todos los datos del paciente para, posteriormente, llevar a cabo su Plan de Cuidados de Enfermería.A. DATOS PERSONALES.
Alergias. No RAMC.
CONSTANTES.
TA: 140/80 mmHg
T ͣ: 36.7 °C
FC: 105 lx’
FR: 17 x’
ANTECEDENTES PERSONALES.
Datos de salud. HTA, DM2 insulinodependiente,FA crónica anticoagulada, SAOS en tratamiento con CPAP nocturna, IRC en programa con hemodiálisis e hipotiroidismo (datos proporcionados por la familia, no se dispone de la HC del paciente).
Ttohabitual. Zemplar 1mcg/24 h, Eutirox 100mcg/24 h, Seretide 50/250 cada 12 h, Spiriv/24 h, Omeprazol 40 mg/24 h, Sintrom, Acfol, Insulina Lantus 30 UI en cena.
Cirugías previas. Herniorrafia umbilical,...
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