pae-ulceras por presion


UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ESQUEMA DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
(PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO)

I. FASE DE VALORACIÓN
Al ingresar a la unidad en el servicio de medicina se observa paciente adulto mayor, de sexo femenino, 76 años, en posición de cubito dorsal, ventilando espontáneamente sin apoyo de oxigeno, no responde a interrogantes, seobserva piel fría, ligeramente seca, con presencia de sonda nasograstrica permeable, ulceras por presión en bordes del odio izquierdo, con ausencia de mama derecha y la mama izquierda con tumoración, abdomen blando y depresible a la palpación, rha (+), ulcera por presión en coxis y parte del glúteo izquierdo además, con atrofia muscular en miembros inferiores y pie péndulo.

1. Elección del Caso1.1 Datos de Filiación
Edad: 76 años
Sexo: femenino
Etapa de la Vida: adulto mayor según la ley
Lugar de Nacimiento: ica
Fecha de Nacimiento: 24 – 09 - 1936
Grado De instrucción: primaria completa
Ocupación: actualmente ninguna
Estado Civil: casada
Número de hijos: 11
Religión: católica
Domicilio: calle oroya 170 collique 2 DA “z”




1.2 Motivo de Ingreso(Enfermedad actual)
Paciente adulta mayor ingresa al servicio de medicina por sepsis foco multiple urinario e integral. .

1.3 Antecedentes Patológicos:
Personales: párkinson, cáncer de mama y de útero
Familiares: hipertensión arterial
1.4 Diagnóstico Médico:
Sepsis foco multiple urinário e integral
1.5 Tratamiento Médico:
-Clindamicina 600 e.v. – 600mg/ 4ml
-furosemida e.v. c/6horas -40mg
-oxacilina 1g e.v. c/4 horas -500mg
2. Recolección de Datos:
2.1 Datos Objetivos
No responde a interrogantes, se observa piel fría, ligeramente seca, con presencia de sonda nasograstrica permeable, ulceras por presión en bordes del odio izquierdo, con ausencia de mama derecha y la mama izquierda con tumoración, abdomen blando y depresible a la palpación, rha (+), ulcera por presión encoxis y parte del glúteo izquierdo además, con atrofia muscular en miembros inferiores y pie péndulo.

2.2 Examen Físico:
-Cráneo: normo céfalo, no tumoraciones
-Cara: simétrica, no parálisis facial
-Ojos: escleras ictéricas, pupilas foto reactivas
-Nariz: centrada, fosas nasales permeables
-Oídos: de implantación normal
-Boca: mucosa oral húmeda, lengua autrada
-Orofaringe: noajtas orales
-Cuello: simetrico, no se palpa tiroides, no regulgitacion yugular, no adenopatías.
-Mamas: ausencia de mama derecha, mama izquierda c/tumuracion
-Torax y pulmones: normolino, movimiento vesicular audible, no ruidos agregados, normalidad conservada
-cardio-vascular: ruido cardiaco presente, buena intensidad no soplo, pulso periférico perceptible
-abdomen: blando y depresible,rha (+), se palpa borde hepático irregular bajo 3 cc del borde costal
-tacto rectal: diferido
-genitourinario: sin presencia de sonda y en buen estado de higiene

Documentos o Medición
Historia Clínica (Exámenes de laboratorio y resultados de ecografías y radiografías), Informe de interconsultas
*examenes:
-RIH
-examen de orina
-examen toroxico (abdomen)
-proteínas totales*exámenes auxiliares
- reacción inflamatoria de heces
-creatinina: 1.95
-urea: 152
*hemograma completo
-leucocitos: 9000.00 mil/mm3
-eritrocitos: 0.00 mill/mm3
-HB: 9.30 g/dl

II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DATOS DE VALORACIÓN O SIGNIFICATIVOS
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

SEÑALES (DOMINIO-CLASE)
DEDUCCIÓN/BASETEÓRICA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
EVIDENCIADO POR (Características Definitorias)
No responde a interrogantes, se observa piel fría, ligeramente seca, con presencia de sonda nasograstrica permeable, ulcera por presión en borde del odio izquierdo, con ausencia de mama derecha y la mama izquierda con tumoración, abdomen blando y depresible a la palpación, rha (+),...