Pae valoracion de enfermeria




TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA
2014


BASES CLINICAS DEL CUIDADO DEL ADULTO Y ANCIANO



PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE USUARIOS CON PROBLEMAS EN LA ALIMENTACION




GENERAL ROCA





Mariana Antonella RivasFECHA DE ENTREGA 05/09/2014



RECOGIDA DE DATOS
Pedro L. C. es un paciente de 54 años .Actualmente, Pedro vive con su esposa de 50 años y uno de sus hijos (varón) de 20 años. Los otros tres hijos (varón 21 años, mujer 27 años y varón 30 años) viven en Villa Regina. Trabaja desde muy joven como electricista.
Valoración General
-Respirar normalmente: Presenta tos desde haceaproximadamente 2 meses, no productiva. No disnea. Fumador de 1 cigarrillo/día. Piel y mucosas con coloración normales.
-Comer y bebe de forma adecuada: Aparte de realizar tres comidas abundantes en desayuno, comida y cena, pica entre horas, aunque según afirma “como mucha fruta”. Refiere beber 2 litros aproximadamente de agua al día, “Tengo mucha sed”. Bebedor de aprox. 70 gramos de alcohol/día.Posee todas las piezas dentarias.
-Eliminar por todas las vías: Hábito intestinal de 2 deposiciones/día (consistencia blanda). Hábito urinario: 7 veces/día (color claro. Afirma “tengo que levantarme dos o tres veces por la noche para orinar y últimamente sudo mucho”.
-Moverse y mantener una postura adecuada: Aunque posee total autonomía, refiere que no realiza ningún tipo de ejercicio, y quetampoco sale a pasear a pesar de que se “aburre un poco” desde que dejó de trabajar.
-Dormir y descansar: Duerme ocho horas diarias, según él “sólo me despierto para ir al baño”. A veces, también se acuesta tras la comida unos 30 minutos.
-Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: Total autonomía para vestirse pero, presenta un aspecto general descuidado.
-Mantener la temperatura corporal:Afebril.
-Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Aunque afirma que se ducha “con frecuencia” presenta un aspecto algo descuidado (barba de varios días, uñas sucias,...). Dice descuidar el hábito de cepillarse los dientes.
-Evitar los peligros del entorno: Alérgico al Metamizol. Ningún otro dato de interés.
-Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores uopiniones: Usa gafas (miopía). Ninguna alteración auditiva ni en el lenguaje. Buena relación con su mujer pero escasa con los vecinos ya que, según él,” estuve casi siempre fuera y ahora llevamos aquí muy poco tiempo, además salgo poco de casa, sólo para ir a tomar el café y la copa”.
-Rendir culto según sus propias creencias: Católico, aunque afirma asistir muy poco a misa.
-Trabajar de talforma que su labor tenga un sentido de realización personal: Trabajó desde los 18 años como electricista(los últimos 25 en Villa Regina) pero en la actualidad se jubiló y manifiesta que “lo que cobro es suficiente para mantenernos mi esposa y yo, ya que mis hijos trabajan todos”.
-Jugar y participar en actividades recreativas: No actividades recreativas.
-Aprender, descubrir o satisfacer lacuriosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los medios sanitarios existentes: Al referirnos a su T.A. dice desconocer que la tuviese elevada y que no sabe cuáles son los factores que pueden influir en la misma. En cuanto a su problema de obesidad afirma “no encontrarse mal”.
VALORACIÓN FOCALIZADA:

Al realizar la exploración se detecta que Pedro tiene unas cifras elevadas deT.A., al igual que un I.M.C. que indica que está obeso para su talla. Su dieta es alta en calorías realizar tres comidas abundantes en desayuno, comida y cena, además pica entre horas, bebé 2litros de agua al día.
Exploración Física:
Peso: 107 Kilos
Talla: 165 Cms.
T.A: 180/120
I.M.C: 39
Tª: Afebril (36º)
F.C: 77 p.m.
F.R: 19 r. m.
Estado de la piel: buena, sin...