pancreatectomia
Páginas: 34 (8343 palabras)
Publicado: 7 de diciembre de 2013
Cx pancreatectomia distal
Introducción
Se define a la pancreatectomía distal como la resección del cuerpo y cola del páncreas a la izquierda de la vena mesentérica superior. Aunque en los centros con gran volumen de pacientes ha declinado la mortalidad de este procedimiento en la década pasada [1-3], la tasa de complicaciones perioperatorias va desde el 29% al 57% [4-10]. El desarrollo deuna fístula pancreática contribuye sustancialmente a la tasa de complicaciones. Dependiendo de su definición, la fístula pancreática se verifica en el 5% al 26% de los pacientes después de la pancreatectomía distal [4-10], conduciendo a la formación de abscesos, sepsis y aumento en el tiempo de hospitalización y uso de recursos [11].
Entre las razones para el desarrollo de una fístula pancreáticadespués de la pancreatectomía distal hay parámetros definidos por: (1) el estado clínico preoperatorio de los pacientes, tal como el estado nutricional [5,12,13]; (2) factores intraoperatorios y de manejo perioperatorio, tales como la extensión y la duración del procedimiento, transfusiones de componentes de la sangre o el uso de octeotride [9,14-16]; y (3) la patología subyacente, tal comoenfermedad maligna versus pancreatitis crónica [6,7]. Las tendencias recientes, tales como el uso de procedimientos laparoscópicos y dispositivos de sutura mecánica, se han añadido adicionalmente a la diversidad de variables que pueden contribuir a la tasa de complicaciones [17-20].
Para optimizar la selección de los pacientes, la estrategia quirúrgica y el cuidado postoperatorio en la pancreatectomíadistal, es esencial validar los factores de riesgo para la morbilidad quirúrgica en grandes series de pacientes. Aquí, los autores reportan la experiencia retrospectiva con la pancreatectomía distal en un único centro asistencial con gran volumen de pacientes, en un período de cinco años. En este estudio, los factores potenciales de riesgo para la morbilidad quirúrgica global y para la fístulapancreática, fueron identificados mediante análisis de regresión univariados y multivariados.
Métodos
Pacientes
Un total de 110 pacientes sometidos a pancreatectomía distal entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2007 fueron identificados prospectivamente de una base de datos recolectada electrónicamente. Para complementar los datos perioperatorios se efectuó una revisión de lospartes quirúrgicos y anestesiológicos de cada paciente. Además de los parámetros demográficos y clínico-patológicos, se registraron los datos operatorios y perioperatorios y la ocurrencia de complicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas, incluyendo la mortalidad dentro de los 30 días.
Procedimientos quirúrgicos y parámetros perioperatorios
La edad, sexo y puntaje ASA (American Society ofAnesthesiologists) fueron registrados. La creatinina y la albúmina séricas fueron determinadas en la evaluación preoperatoria de rutina. El índice de masa corporal (IMC) preoperatorio fue calculado según el peso en kilogramos dividido por la altura en metros cuadrados.
Para determinar la necesidad de transfusión intraoperatoria de glóbulos rojos, se resumió la transfusión alogénica y transfusión desangre autóloga obtenida por recuperación. En el análisis estadístico, la transfusión ³ 600 ml fue comparada con la transfusión < 600 ml o la ausencia de transfusión.
Se registró la existencia de una esplenectomía concomitante o de una resección multivisceral, o de ambas. La resección multivisceral fue definida como la resección concomitante ³ 1 de los siguientes: esófago, estómago, colon,glándula suprarrenal y riñón.
El remanente pancreático fue cerrado con sutura 5-0 de poligliconato (Monosyn; B. Braun AG, Melsungen, Alemania) del conducto pancreático o usando un dispositivo de engrampado linear (GIA; Tyco Healthcare, Neustadt, Alemania). En algunos casos, el remanente pancreático fue recubierto con un parche de epiplón. Adicionalmente, se utilizó una esponja de colágeno...
Introducción
Se define a la pancreatectomía distal como la resección del cuerpo y cola del páncreas a la izquierda de la vena mesentérica superior. Aunque en los centros con gran volumen de pacientes ha declinado la mortalidad de este procedimiento en la década pasada [1-3], la tasa de complicaciones perioperatorias va desde el 29% al 57% [4-10]. El desarrollo deuna fístula pancreática contribuye sustancialmente a la tasa de complicaciones. Dependiendo de su definición, la fístula pancreática se verifica en el 5% al 26% de los pacientes después de la pancreatectomía distal [4-10], conduciendo a la formación de abscesos, sepsis y aumento en el tiempo de hospitalización y uso de recursos [11].
Entre las razones para el desarrollo de una fístula pancreáticadespués de la pancreatectomía distal hay parámetros definidos por: (1) el estado clínico preoperatorio de los pacientes, tal como el estado nutricional [5,12,13]; (2) factores intraoperatorios y de manejo perioperatorio, tales como la extensión y la duración del procedimiento, transfusiones de componentes de la sangre o el uso de octeotride [9,14-16]; y (3) la patología subyacente, tal comoenfermedad maligna versus pancreatitis crónica [6,7]. Las tendencias recientes, tales como el uso de procedimientos laparoscópicos y dispositivos de sutura mecánica, se han añadido adicionalmente a la diversidad de variables que pueden contribuir a la tasa de complicaciones [17-20].
Para optimizar la selección de los pacientes, la estrategia quirúrgica y el cuidado postoperatorio en la pancreatectomíadistal, es esencial validar los factores de riesgo para la morbilidad quirúrgica en grandes series de pacientes. Aquí, los autores reportan la experiencia retrospectiva con la pancreatectomía distal en un único centro asistencial con gran volumen de pacientes, en un período de cinco años. En este estudio, los factores potenciales de riesgo para la morbilidad quirúrgica global y para la fístulapancreática, fueron identificados mediante análisis de regresión univariados y multivariados.
Métodos
Pacientes
Un total de 110 pacientes sometidos a pancreatectomía distal entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2007 fueron identificados prospectivamente de una base de datos recolectada electrónicamente. Para complementar los datos perioperatorios se efectuó una revisión de lospartes quirúrgicos y anestesiológicos de cada paciente. Además de los parámetros demográficos y clínico-patológicos, se registraron los datos operatorios y perioperatorios y la ocurrencia de complicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas, incluyendo la mortalidad dentro de los 30 días.
Procedimientos quirúrgicos y parámetros perioperatorios
La edad, sexo y puntaje ASA (American Society ofAnesthesiologists) fueron registrados. La creatinina y la albúmina séricas fueron determinadas en la evaluación preoperatoria de rutina. El índice de masa corporal (IMC) preoperatorio fue calculado según el peso en kilogramos dividido por la altura en metros cuadrados.
Para determinar la necesidad de transfusión intraoperatoria de glóbulos rojos, se resumió la transfusión alogénica y transfusión desangre autóloga obtenida por recuperación. En el análisis estadístico, la transfusión ³ 600 ml fue comparada con la transfusión < 600 ml o la ausencia de transfusión.
Se registró la existencia de una esplenectomía concomitante o de una resección multivisceral, o de ambas. La resección multivisceral fue definida como la resección concomitante ³ 1 de los siguientes: esófago, estómago, colon,glándula suprarrenal y riñón.
El remanente pancreático fue cerrado con sutura 5-0 de poligliconato (Monosyn; B. Braun AG, Melsungen, Alemania) del conducto pancreático o usando un dispositivo de engrampado linear (GIA; Tyco Healthcare, Neustadt, Alemania). En algunos casos, el remanente pancreático fue recubierto con un parche de epiplón. Adicionalmente, se utilizó una esponja de colágeno...
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