Pancreatitis

Pancreatitis aguda - Drs. J. Targarona Modena, L. Barreda Cevasco

CAPÍTULO 36

Pancreatitis aguda
Dr. Javier Targarona Modena Dr. Luis Barreda Cevasco

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas que puede comprometer por contigüidad otros tejidos y órganos vecinos e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes, esta se puedepresentar con una amplia gama de signos y síntomas pasando desde una leve molestia abdominal hasta una enfermedad que puede poner en riesgo la vida del paciente. Tres de cada cuatro pacientes con pancreatitis aguda presentan una forma leve, el resto se presenta como una pancreatitis aguda grave. Durante la reunión de Consenso de Atlanta en 1992 se pusieron en claro ciertos conceptos claves paradefinir la pancreatitis aguda, como lo son la pancreatitis aguda leve, grave, necrosis pancreática, pseudoquiste agudo y absceso pancreático, todas las demás clasificaciones como flemón pancreático, pancreatitis hemorrágica, pseudoquiste infectado, etc. fueron descartados y ya no deben ser utilizadas para referirnos a esta patología. La mortalidad global de la pancreatitis aguda puede estar entorno al 5% pero es muy importante diferenciar siempre, de que forma de presentación se esta hablando, ya que es muy distinta la mortalidad de la pancreatitis aguda leve (PAL) la cual no supera al 1% a diferencia de la mortalidad en pancreatitis aguda grave (PAG) con necrosis la cual se presenta entre el 10 y el 50%. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia y prevalencia de la pancreatitis aguda varían en lasdiferentes poblaciones,

Tabla 1. Etiología en 140 pacientes con necrosis pancreática de la UPAG (Targarona J, Barreda L, Unidad de Pancreatitis Aguda Grave HNERM)

siendo de 11 - 23 pacientes /100 000 habitantes para USA y el Reino unido. En un servicio de emergencia el 2,3% de los pacientes que ingresan con dolor abdominal corresponden a pancreatitis aguda, sin embargo es importante tener encuenta que un cierto numero de pancreatitis agudas, estimado entre el 3,5 y 19% cursan sin dolor y entre el 15 y 42% de los casos dependiendo de la serie, son diagnosticados en la sala de necropsia, sin que se haya constatado previamente el diagnostico. Respecto a la distribución la relación entre sexo masculino y femenino oscila entre 1,03 y 1,56 en función a las series estudiadas. En nuestro paísesta relación para el caso de la PAG. se presenta 1,5 veces más frecuente en el sexo masculino. En cuanto a la edad de presentación la PAG

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Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA

puede incidir en cualquier época de la vida, oscilando en los casos de la Unidad de Pancreatitis Aguda del HNERM entre los 8 y 81 años, siendo la media alrededor de los 53 años. Es importanterecalcar que el 85% de los pacientes con PA presentan una forma leve y solamente el 15% de ellos corresponde a una forma grave que muchas veces se asocia a necrosis pancreática. ETIOLOGÍA La lista de factores que potencialmente pudieran desencadenar una pancreatitis aguda es muy amplia, la presencia de litiasis en la vía biliar y el consumo excesivo de alcohol juntos representan más del 80% delas causas de PA. En un pequeño grupo de pacientes no se puede atribuir la causa de PA a ningún factor conocido la cual se describe como pancreatitis idiopática. Para tener una clara visión de las posibles causas de pancreatitis es útil distinguir entre las etiologías tóxicas, metabólicas, mecánicas, vasculares, e infecciosas (Tabla 1). En nuestro país la causa más común de pancreatitis aguda es labiliar, en nuestra unidad el 64% de la pancreatitis aguda grave es debido a esta causa y el 9% se debe al consumo de alcohol. CUADRO CLÍNICO La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio del páncreas caracterizado clínicamente por un dolor abdominal y elevación de las enzimas pancreáticas en la sangre. El cuadro clínico puede ser muy variable abarcando desde un cuadro leve (PAL) de...