Pancreatitis

Pancreatitis Aguda.
La pancreatitis aguda representa un desafío importante para las distintas especialidades involucradas en su manejo. Existe una variedad importante de causas, de las cuales en nuestro país sigueteniendo alta importancia la biliar. Pese a los avances en cirugía y cuidados intensivos, en las técnicas de diagnóstico por imágenesy en procedimientos radiológicos intervencionistas,la pancreatitis aguda continúa presentando en su forma grave una tasa de mortalidadde 30%.


DEFINICION
Proceso inflamatorio agudo del páncreas en respuesta a diversas injurias, que puede comprometer tejidos vecinos, órganos distantes y presentar tanto complicaciones locales como fallas orgánicas múltiples.


EPIDEMIOLOGIA
La incidencia por cada 100.000 personas asciende de 10 a 46casospor año.
Es 3 veces más frecuente en personas de raza negra, y en cuantoal sexo, más frecuente en hombres cuando la causa está relacionada con el alcohol y en mujeres cuando está relacionada con patologías de la vía biliar. Mortalidad: La pancreatitis aguda es leve en aproximadamente el 80% de los casos. Pese a que sólo el 20% de los casos cumple con los criterios de gravedad, el 95% de los muertospor pancreatitis proviene de este subgrupo. La mortalidad por pancreatitis aguda tiene 2 picos: mortalidad precoz (dentro de los primeros 6 días desde el ingreso) y mortalidad tardía (después de ese plazo). La mortalidad precoz obedece a la respuesta inflamatoria sistémica (shock y falla orgánica múltiple) consecuencia de la circulación de enzimas pancreáticas y mediadores activados deinflamación como citoquinas, interleuquinas y prostaglandinas, entre otros. La mortalidad tardía es, generalmente, la consecuencia de las complicaciones locales (infección de la necrosis o de las colecciones pancreáticas) y a distancia (neumonía, sepsis). La principal causa de muerte es la infección, especialmente necrosis pancreática infectada. La mortalidad en pacientes sin necrosis es prácticamente 0%, enpacientes con necrosis estéril 0-10%, mientras que en necrosis infectada alcanza el 40%.

FISIOPATOLOGIA
En situaciones patológicas se produce una activación temprana e inadecuada de los diferentes cimógenos segregados por la glándula, a través de diversos mecanismos que actúan de forma más o menos simultánea. Así, la alteración de la barrera de protección celular, favorece la introducción enel interior de la célula del líquido duodenal refluido, lo que determina que la enterocinasa contenida en él actúe a nivel intraglandular; todo ello contribuye a la activación intracelular de las enzimas y a la autodigestión celular; como consecuencia se produce una necrosis por coagulación con amplias zonas hemorrágicas, lo que traduce el aspecto macroscópico y microscópico de la pancreatitisaguda.


DEFINICIONES
Para la utilización de una terminología común se recomienda la clasificación de Atlanta 1992 en la que se desestima el uso de términos como flemón o pancreatitis hemorrágica. Se recomienda el uso de las siguientes definiciones:

11. Pancreatitis aguda leve: proceso inflamatorio pancreático agudo en que el hallazgo patológico fundamental es el edema intersticial de laglándula y existe mínima repercusión sistémica.

22. Pancreatitis aguda severa: es la que se asocia a fallas orgánicas sistémicas y/o complicaciones locales como necrosis, pseudoquiste o absceso. Clínicamente es un paciente que presenta necrosis pancreática >30% de la glándula, presencia de al menos una falla orgánica, Ranson >3 y Apache II >8.

13. Necrosis: zonas localizadas o difusas de tejidopancreático no viable que, generalmente, se asocian a necrosis grasa peripancreática.

24. Pseudoquiste: formación de densidad líquida caracterizada por la existencia de una pared de tejido fibroso o granulatorio que aparece no antes de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis.
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35. Absceso pancreático: colección circunscrita de pus, en el páncreas o su...