Pancreatitis

mPancreatitis aguda
Definición: Grupo de lesiones reversibles que se caracterizan por una inflamación del páncreas que varía en gravedad desde edema y necrosis grasa a una necrosis del parénquima con hemorragia importante.
Epidemiologia:
Predominio en sexo: sexo femenino predomina con 26 casos.
Distribución por edad: El grupo etareo más afectado es de 36 a 50 años 16 (33 %) seguido de 20 a35 años 12 (25 %) de 51 a 65 años 10(21 %) , de 66 a 80 años 7 (15%).

Signos y síntomas:
El dolor abdominal es el síntoma principal. El dolor puede variar desde una molestia leve y tolerable hasta un dolor intenso, constante e incapacitante. De manera característica el dolor, que es constante y terebrante, se localiza en el epigastrio y la región periumbilical y a menudo se irradia haciaespalda, tórax, flancos y región inferior del abdomen. También son frecuentes náusea, vómito y distensión abdominal, debidos a la hipomotilidad gástrica e intestinal y a la peritonitis química.
Etiología:
Metabólicos:
Fármacos (azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, ácido valproico, fármacos contra VIH).
Alcohol (alcoholismo agudo y crónico)
HipertrigliceridemiaGenéticos
Hipercalcemia
Hiperlipoproteinemia
Mecánicos:
Traumatismo (en particular el no penetrante del abdomen)
Litiasis vesicular (incluida la microlitiasis)
Lesiones iatrogénicas
Lesiones perioperatorias
Procedimientos endoscópicos con inyección de contraste
Vasculares:
Shock
Ateroembolismo
Poliarteritis nodosa
Infecciosos:
Parotiditis
Virus coxsackie
Mycoplasma pneumoniaePatogenia:
La autodigestión es una teoría sobre la patogenia, según la cual ocurre pancreatitis cuando las enzimas proteolíticas (como tripsinógeno, quimotripsinógeno, proelastasa y fosfolipasa A) son activadas en el páncreas y no en el interior del intestino. Se piensa que las proenzimas mencionadas son activadas por diversos factores (como endotoxinas, exotoxinas, infecciones víricas,isquemia, anoxia y traumatismo directo). Las enzimas proteolíticas activadas y en particular la tripsina, además de digerir los tejidos pancreáticos y peripancreáticos, también activan otras enzimas como elastasa y fosfolipasa.
Diagnostico diferencial:
1) víscera perforada, sobre todo úlcera péptica
2) colecistitis aguda y cólico biliar
3) obstrucción intestinal aguda
4) oclusión vascularmesentérica
5) cólico renal
6) infarto de miocardio
7) aneurisma disecante de aorta
8) enfermedades del tejido conjuntivo con vasculitis
9) neumonía
10) cetoacidosis diabética.
Complicaciones:
Locales:
Necrosis
Estéril
Infectada
Organizada
Acumulación de líquido pancreático
Absceso pancreático
Seudoquiste pancreático
Dolor
Rotura
Hemorragia
Infección
Obstrucción del tubo digestivo(estómago, duodeno, colon)
Ascitis pancreática
Rotura del conducto pancreático principal
Seudoquiste con escape
Afección de órganos vecinos por pancreatitis necrosante
Hemorragia intraperitoneal masiva
Trombosis de vasos sanguíneos (vena esplénica, vena porta)
Infarto intestinal
Ictericia obstructiva
Generales:
Pulmonares
Derrame pleural
Atelectasia
Absceso mediastínico
NeumonitisSíndrome apneico del adulto
Cardiovasculares
Hipotensión
Hipovolemia
Muerte súbita
Cambios inespecíficos de ST-T en el electrocardiograma que simulan infarto de miocardio
Derrame pericárdico
Hematológicas
Coagulación intravascular diseminada
Hemorragia digestiva
Úlcera péptica
Gastritis erosiva
Necrosis pancreática hemorrágica con erosión hacia grandes vasos sanguíneos
Trombosis de laporta, várices hemorrágicas
Renales
Oliguria
Hiperazoemia
Trombosis de arteria o vena renal
Necrosis tubular aguda
Metabólicas
Hiperglucemia
Hipertrigliceridemia
Hipocalciemia
Encefalopatía
Ceguera súbita (retinopatía de Purtscher)
Sistema nervioso central
Psicosis
Embolia grasa
Necrosis grasa
Tejido subcutáneo (nódulos eritematosos)
Hueso
Varios (mediastino, pleura, sistema...