Pancreatitis

DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

PANCREATITIS: CONCEPTO
Se define como la inflamación del páncreas. La inflamación puede ser súbita o (aguda) o progresiva ( Crónica).

ETIOLOGÍA DE LA PANCREATITIS
80% de los casos: - Consumo excesivo de alcohol - Presencia de cálculos biliares
o o -

< 10% de los casos Hipertrogliceridemia Exploraciones endoscópicas TraumatismosInfecciones Otras: sin causa conocida

o

PANCREATITIS AGUDA
Manejo de acuerdo a la gravedad: • 75 % corresponden a formas leves (mortalidad < 1 %) • Pancreatitis grave necrotizante: mortalidad 20-40 % • Pancreatitis de etiología alcohólica: 30% pacientes están desnutridos Su gravedad se evalúa por criterios clínicos, de laboratorio y métodos de imágenes (Tomografía computarizada).

PANCREATITISAGUDA

PANCREATITIS AGUDA

LEVE
80 %

SEVERA
5 – 20 %

Realimentación oral Previsto ayuno > 7 días:

1 semana

Soporte Nutricional precoz

¿Asistencia Nutricional?

Si es posible, vía digestiva

¿Vía de administración?

PANCREATITIS AGUDA OBJETIVOS DE LA DIETOTERAPIA
INHIBIR SECRECIÓN PANCREÁTICA PROMOVER REPOSO PANCREÁTICO E INTESTINAL MANTENER BALANCE HIDROELECTROLÍTICOMANTENER ESTADO NUTRICIONAL ADAPTAR LA DIETA AL CUADRO EVOLUTIVO

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ENERGÍA: Calorimetría Indirecta 2. MB * FA * FP ( 1.3-1.5 ) 3. 25 – 35 Kcal/Kg/día (mayor aporte en pacientes sépticos)
1.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
PROTEÍNAS: 1.2 a 1.5 g/Kg/día (En pancreatitis aguda grave las pérdidas de Nitrógeno pueden ser mayores a 30 g/día) En estrés severo: 80-110Kcal/g Nitrógeno Con medición de NUU se pueden estimar necesidades de proteínas. Insuficiencia renal severa o insuficiencia hepática: menor aporte de proteínas

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
HIDRATOS DE CARBONO: 3 – 6 g/Kg peso/día ó 50 % VCT Importante: Controlar niveles de glicemia (administrar insulina, de ser necesario) Velocidad máxima de oxidación de la glucosa: 4 mg/Kg/minREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
LÍPIDOS 30 % VCT en Nutrición Parenteral. (50 % MCT) ó: de las Calorías No Proteicas, 50% CHO y 50% lípidos) 22-25 % VCT en Nutrición Enteral Importante: Incluir ácidos grasos esenciales Control de Triglicéridos séricos (> a 400 mg/dl, suspender administración de lípidos en NP)

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
LÍPIDOS Fórmulas oligoméricas: Reconvan (Fresenius) 33 glípidos/1000 ml Perative (Abbott) 37 g lípidos/1000 ml Alitraq (Abbott) 18.4 g lípidos/1000 ml

PANCREATITIS AGUDA
REALIMENTACIÓN: • CUANDO HA DESAPARECIDO EL DOLOR • MEJORÍA EXÁMENES DE LABORATORIO • GRADUAL

PANCREATITIS AGUDA Prescripción dietética y evolución

• Régimen O • NUTRICIÓN PARENTERAL: SOL. GLUCOSADA 5 - 20 % SOL. AMINOACÍDICA 8.5% LÍPIDOS* 10% 2000 cc 1000 cc 300 cc

*Suplementada en Vitaminas Y Minerales

PANCREATITIS AGUDA Prescripción dietética y evolución
ALIMENTACIÓN ORAL: 1.- RÉGIMEN HÍDRICO* 2.- RÉG. LÍQUIDO, HIPOGRASO, HIPERGLUCÍDICO, HIPOPROTEICO * 3.- RÉG. PAPILLA LIVIANA HIPOGRASO, NORMOPROTEICO.* 4 y 5.REG. BLANDO LIVIANO, HIPOGRASO, HIPERPROTEICO •HORARIO: FRACCIONADO (*1-3) • NORMAL CON COLACIONES (4 y 5) •VOLÚMENES: DISMINUÍDOS •TEMPERATURA TEMPLADAALIMENTACIÓN ENTERAL

EVOLUCIÓN: ( Infusión continua durante las 24 horas, iniciando 1er día con 20ml/h) Día 1 300-500 cc Día 2 500 cc Día 3 1000 cc Día 4 1500 cc Día 5 1800 cc Suero glucosado 5% Caseinato de Ca 3-5% 25% aporte (MCT) 50% 75% 100%

PANCREATITIS AGUDA FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS
I. Fase de Hipoflujo:
• Inestabilidad hemodinámica • Hipoxia severa • Se desencadena unarespuesta hormonal con el fin de recuperar la volemia y la oxigenación de los tejidos • Tratamiento se basa en la reanimación con reposición hidroelectrolítica y aporte de oxígeno.

RÉGIMEN 0:
(Primeras 24 h)

Para inhibir totalmente la secreción pancreática. Por disminución consumo O2

PANCREATITIS AGUDA FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS
II. Fase de Hiperflujo (24-36 h): • Fase estable...