Pancreatitis

PLAN DE CUIDADOS EN LA PANCREATITIS AGUDA LEVE DE ORIGEN BILIAR
AUTORES: *Carmen Collado Martínez *Isabel Gualda Atienzar *Mª Dolores Sánchez Córcoles *Margarita López Vargas (*) Enfermera de la Unidad de Enfermería de Digestivo-E. I. PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda es un padecimiento relativamente común, con un gran potencial de consecuencias importantes. De gravedad clínica variable,la mayoría de las PA son leves(80-90%) caracterizándose éstas por edema pancreático con escasa repercusión sistémica, aunque existe un porcentaje (10-20%) que cursan con mayor severidad, desarrollando complicaciones órganos-sistémicas serias y, loco-regionales graves que pueden llegar a ser fatales. Aunque puede producir un cuadro crónico con recaídas, lo habitual es la presentación aguda queprecisa hospitalización, que se resuelve con el tratamiento correcto y generalmente no produce secuelas, aunque en ocasiones pueda precisar cuidados intensivos o tratamiento quirúrgico. EPIDEMIOLOGIA La incidencia de PA parece haberse incrementado notablemente en los últimos años, siendo ésta en nuestro país de 350 casos/millón habitantes. La diferente prevalencia de las principales causas de PAexplicaría la gran variación constatada en la distribución por sexos, siendo el alcoholismo en varones y la litiasis biliar en mujeres la etiología más frecuente. En cuanto a la edad de presentación, la media se sitúa entorno a los 55 años, y aunque puede aparecer a cualquier edad, es muy infrecuente en la infancia. Su mortalidad global es de un 5-10%, que puede aumentar a un 35% si hablamos de lapresentación de formas severas con complicaciones, y que es prácticamente nula entre los pacientes con PA leve. RECUERDO ANATOMO-FISIOLOGICO: Antes de definir el proceso de la pancreatitis se hará un breve recordatorio de la anatomía-fisiología del páncreas.

CONCEPTO Definida como cuadro inflamatorio con obstrucción del flujo pancreático y filtración de las enzimas digestivas desde el conductopancreático principal al tejido circundante, es una entidad patológica que cursa con dolor abdominal agudo. La severidad clínica varía desde la forma leve, edematosa-intersticial(PAL), caracterizada por una mínima disfunción orgánica y recuperación sin incidencias, hasta la forma severa, necrotizante (PAG), que puede derivar en Disfunción o Fallo Multiorgánico o muerte. PATOGENIA El procesoinflamatorio que se desarrolla en el páncreas se debe a la activación intracelular de las propias enzimas que éste produce y segrega, y que ocasionan la autodigestión celular de la glándula y tejidos adyacentes por necrosis coagulativa. No son totalmente conocidos los mecanismos por los cuales fracasan los medios naturales de autoprotección, así como aquellos por lo que en ocasiones progresa hasta causarnecrosis pancreática y tejidos adyacentes, mientras que en otros casos queda autolimitado en una reacción inflamatoria leve. ETIOLOGIA Litiasis biliar y alcoholismo: Juntos representan los más frecuentes factores etiológicos que asociados, suman el 80% de las casos de PA, representando la Pancreatitis Aguda de origen Biliar el 45% de los casos y la Pancreatitis Aguda asociada a Alcohol el 35% deellos, siendo mayor el porcentaje de mujeres que padecen PAB y de hombres con PAA. La litiasis biliar se ha asociado a la obstrucción por un cálculo, que atravesando el colédoco queda impactado en la papila, pero en muchas ocasiones sólo se detecta barro biliar o microcálculos sin evidencia de litiasis de mayor entidad. La ingesta aguda aislada de alcohol puede producir PA grave, pero lo habitual esque la ingesta continuada produzca PA crónica, que puede cursar con agudizaciones. Condiciones misceláneas: Comprenden aproximadamente el 10% de los casos, incluyendo entro otros, agentes causales como traumatismo, anormalidades metabólicas, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, hipersensibilidad a toxinas, enfermedades genéticas (como la fibrosis quística), anormalidades estructurales (páncreas...