Pancreatitis

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDO:Y G . C.I : 6802665.

Nº DE HISTORIA: 244085

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 20/05/61 . MARACAIBO. EDAD : 51 AÑOS.
SEXO : FNACIONALIDAD:VENEZOLANA. ESTADO CIVIL: CASADA.

GRADO DE INSTRUCCIÓN: 6TO GRADO.

OCUPACION: OFICIO DEL HOGAR. ROL FAMILIAR : MADRE. RELIGION: CATOLICA.

DIRECCION: SABANETA LARGA, CALLE STA CLARA, #100 D 136.INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO
FECHA DE INGRESO: 12/12/12.

MOTIVO DE ADMISIÓN: intenso dolor abdominal y
Vómitos bilioso.

DIAGNOSTICO INICIAL : dolor abdominal.(vómitos).DIAGNOSTICO DEFINITIVO :
abdomen distendido, pancreatitis aguda biliar.

VALORACIÓN INICIAL.
paciente femenina de 51 años, quien inicia enfermedad actual hace 5 años,
caracterizadas por dolorabdominal de leve intensidad tipo cólicos, localizado en
hipocondrio derecho irradiado a región escapular derecha posterior a la ingesta de
alimento copioso el cual aumenta de intensidad y seirradio en epigastrio e hipocondrio
izquierdo y comitentemente vómitos bilioso, TA 145/84mmhg,pulso 103ppm, peso 62kg,
FR19, talla 1,66MT, por lo cual se amerita hospitalización por medicina internaANTECEDENTES DE SALUD

PERSONALES:
Refiere enfermedad de efecto contagioso en la infancia, 2 hijos hembra y
varón, ambos parto normal, controlado. Nunca ha sido Intervenida.
Refierehospitalización en centro privado por pancreatitis aguda leve..

FAMILIARES:
Madre de 70 años diabética tipo II, viva.
padre fallecido, por infarto agudo al miocardio,(IAM). (mayo/2004)
2 hijos varón yhembra.

HABITOS PSICOBIOLOGICOS:
hábitos de café 2 tasas por día.

EXAMEN FUNCIONAL
Oído nariz boca garganta: buen funcionamiento
Respiratorio: Tórax: simétrico hipoexpansible, MVA en AS CS PSdisminuidos en base pulmonar derecha.
Cardiovascular: RS CS RS S/S.
Gastrointestinal: Abdomen: abdomen globoso a expensas de panículo adiposo con ligeras distención abdominal, doloroso en...