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Sección 5: Anticonvulsivos/
antiepilépticos
5.1 Tratamiento de la epilepsia ................................................................... 66

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5.1 Tratamiento de la epilepsia
El tratamiento se debe iniciar siempre con un único fármaco, pero la
elección de un antiepiléptico sólo se puede hacer de manera individual y
dependerá de laeficacia del fármaco y la tolerancia del paciente al
tratamiento. Si un fármaco no reduce las convulsiones después de haberse
administrado a dosis terapéuticas plenas durante un período adecuado, o si
no es tolerado, debería ser sustituido gradualmente por otro, y no se
retirará el primer fármaco hasta que la nueva pauta esté bien establecida.
Si la monoterapia no es eficaz, se recomiendaadministrar una
combinación de dos fármacos y puede ser preciso probar varias pautas
antes de encontrar la más adecuada.
La dosis inicial del fármaco de elección se debe determinar según el
grado de urgencia, la potencia y la edad del paciente. Hay que incrementar
gradualmente la dosis hasta que se obtiene una respuesta eficaz. Todos los
antiepilépticos pueden producir efectos adversos neurológicosa dosis
altas, y se requiere una vigilancia estrecha de los efectos adversos de los
pacientes a fin de facilitar una óptima titulación de la dosis. Excepto para
la fenitoína, raramente es útil determinar las concentraciones plasmáticas
de fármaco como una ayuda para el ajuste de dosis. La falta de
cumplimiento a causa de una dosis inadecuada y la sobredosis es un
obstáculo importante para untratamiento antiepiléptico eficaz. Idealmente,
los pacientes deben permanecer con supervisión durante todo el
tratamiento.
RETIRADA. El tratamiento se suele seguir durante 2 años como mínimo
después de la última convulsión. La retirada debe prolongarse durante un
período de varios meses, porque la retirada brusca puede dar lugar a
complicaciones como el status epiléptico. En pacientestratados con varios
antiepilépticos, sólo se debe retirar un fármaco a la vez. Muchos pacientes
adultos recidivan tras la retirada del tratamiento y puede estar justificado
continuar el tratamiento de manera indefinida, sobre todo cuando la
recurrencia de una convulsión puede poner en peligro el sustento o el
estilo de vida del paciente.
GESTACIÓN Y LACTANCIA. La epilepsia no tratada durante lagestación puede dañar al feto; por lo que no está justificado retirar de
manera brusca el tratamiento, aunque la retirada del tratamiento puede ser
una opción si el paciente ha estado libre de convulsiones durante 2 años
como mínimo; después del primer trimestre se puede considerar proseguir
el tratamiento. Si los antiepilépticos se continúan durante la gestación, se
recomienda la monoterapiacon la mínima dosis eficaz, y ajuste de la dosis
según los cambios en los niveles plasmáticos asociados a la gestación.
Existe un riesgo aumentado de defectos congénitos con el uso de
anticonvulsivos, sobre todo carbamacepina, valproato y fenitoína. Sin
embargo, si hay un buen control de la epilepsia, probablemente no hay
motivo para cambiar los antiepilépticos de las pacientes gestantes. Envista
de los riesgos de defectos del tubo neural y de otro tipo, las pacientes que
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pueden quedarse embarazadas deben estar informadas sobre los riesgos y
ser remitidas para recibir consejo, y en las pacientes gestantes hay que
ofrecer asesoramiento y cribado prenatal. Para contrarrestar el riesgo de
defectos del tubo neural, se aconsejan suplementosadecuados de folatos
en mujeres antes y durante la gestación. Dado el riesgo de hemorragia
neonatal asociada a carbamacepina, fenobarbital y fenitoína, se
recomienda la fitomenadiona (vitamina K1) profiláctica en el neonato y
en la madre antes del parto. Los antiepilépticos se pueden continuar
durante la lactancia (véase también el Apéndice 3).
CONDUCCIÓN. En algunos países hay normas que...