Paramedico

SECCIÓN 1

T R A U M AT I S M O S

OCULARES
Sergio del Río Fernández
Esperanza Gutiérrez Díaz
Enrique Mencía Gutiérrez
Antonio Gutiérrez Díaz

Los traumatismos oculares son un motivo de urgencia
muy frecuente tanto en los centros de atención primaria como especializados. En la mayoría de los casos son
traumatismos banales que sólo afectan las cubiertas protectoras del ojo; en otrasocasiones, pueden provocar
secuelas de extrema gravedad, siendo la primera causa
de ceguera unilateral en el mundo. Por consiguiente, en
todo traumatismo que afecte el ojo o estructuras adyacentes debe realizarse una exploración oftalmológica
que permita descartar una lesión ocular grave.
Los traumatismos oculares son mucho más frecuentes
en varones que en mujeres, y se presentan normalmenteen la edad adulta, aunque los niños no están exentos de riesgo. El segmento anterior se lesiona de forma
aislada en más de la mitad de los casos, siendo raras
las lesiones aisladas del polo posterior.

MOTIVO DE CONSULTA
En la mayoría de los casos es el antecedente traumático, pero según la gravedad y localización de las lesiones, el paciente puede estar asintomático o referir

dolor,enrojecimiento del ojo, alteración de la visión,
etc.

ACTITUD EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
– La agudeza visual es un síntoma clave y su disminución indica gravedad. En estos casos, inmediatamente después del traumatismo más del 40 % de los
pacientes refieren intensa pérdida de agudeza visual
(menos de 20/200).
– Exploración oftalmológica: debe realizarse con sumo
cuidado hasta descartar heridapenetrante del globo
ocular para no agravar el cuadro clínico. Al abrir los
párpados para explorar el ojo hay que apoyarse sobre
el reborde orbitario, evitando ejercer presión sobre el
globo ocular.
– En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna.
– Tras descartar una herida penetrante ocular puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración
delsegmento anterior.

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T R A U M AT I S M O S

QUÍMICOS

S. del Río Fernández, E. Gutiérrez Díaz

1. CAUSTICACIÓN OCULAR
Las lesiones químicas y térmicas representan aproximadamente el 15 % de los accidentes oculares. La mayoría de las quemaduras oculares por cáusticos son de
poca importancia y se curan en pocos días. Las quemaduras oculares graves, aunque poco frecuentes, puedentener consecuencias catastróficas (figs. 1.1 y 1.2) y en
casi el 30 % afectan a ambos ojos.

Figura 1.2. Opacidad total de la córnea y neovascularización secundaria a causticación.

SÍNTOMAS
– Dolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor
importante.
– Blefarospasmo.
– Disminución de la agudeza visual.
Figura 1.1. Leucoma corneal con atrofia del iris y sinequias anteriores,secundarios a causticación.

SIGNOS
Dependen del grado de afectación ocular:

Las causas de causticación ocular son muy variadas,
más frecuentemente accidentes laborales y domésticos. El efecto nocivo de la causticación ocular depende
de la naturaleza y el tipo de sustancia y del tiempo de
contacto. La isquemia del limbo marca clínicamente el
alcance y la gravedad de la causticación. Laisquemia
perilímbica se detecta por la interrupción de los vasos
sanguíneos conjuntivales y episclerales.
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– Grado I: hiperemia conjuntival y defectos del epitelio
corneal, sin lesiones profundas del globo ocular
(fig. 1.3).
– Grado II: hiperemia y quemosis conjuntival con isquemia parcial del limbo esclerocorneal (figs. 1.4, 1.5 y 1.6).
– Grado III: isquemia que afecta más de la mitad dellimbo esclerocorneal. Puede observarse opacidad corneal
(fig. 1.7).

T R A U M AT I S M O S O C U L A R E S

Figura 1.5. Edema y desepitelización corneal en causticación de grado II.

Figura 1.3. a) Causticación de grado I, con defectos epiteliales corneales superficiales y ligera quemosis conjuntival. b) Tinción con fluoresceína.

Figura 1.6. Causticación de grado II por explosión de...