Paramedico

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO “CRUZ ROJA ECUATORIANA” ESCUELA DE TECNOLOGOS DE EMERGENCIAS MEDICAS AFECTADAS INTRODUCCIÓN La mayoría de las muertes tempranas por accidentes con fuego son provocadas por la inhalación de gases más que por las lesiones causadas por llamas, debido principalmente al compromiso ventilatorio que esto produce. Por lo anterior debe existir un alto grado de sospecha decompromiso de vía aérea en aquellos pacientes que presenten quemaduras faciales, en espacios cerrados, vibrisas chamuscadas, compromiso respiratorio progresivo, esputo carbonáceo o que se encuentren en estado de inconsciencia. Sin embargo, la presencia de estos hallazgos no es patognomónico de daño en el árbol bronquial ni su ausencia lo descarta. El principal método diagnóstico es lafibrobroncoscopia, que permite observar directamente las lesiones y además lavar y remover restos que puedan encontrarse en la vía aérea, pero lamentablemente no se encuentra disponible en todos los servicios de urgencia. El tratamiento consiste principalmente en el soporte ventilatorio y hemodinámico que debe ser proporcionado por un equipo multidisciplinario en una Unidad de Cuidados Intensivos, ya que estetipo de lesiones presentan un compromiso ventilatorio que es evolutivo y puede ser fatal. La mayoría de las muertes tempranas por accidentes con fuego son debidas a la inhalación de gases más que a las lesiones causadas por llamas, siendo los gases con toxicidad sistémica como los cianuros los responsables del mayor número de fallecimientos. Los gases irritantes pueden a 20% hasta un 55% si lasuperficie es del 80% producir obstrucción de la vía aérea superior, así o más, existiendo en los pacientes como lesiones químicas del tracto respiratorio hospitalizados una incidencia de quemadura por inferior que pueden derivar en la muerte. El mayor porcentaje de pacientes con compromiso de la vía aérea se produce en los incendios en espacios cerrados, asociado a la inflamación de materialessintéticos como poliuretano o cloruro de polivinilo, presentándose una lesión de la vía aérea en un 10 a 30% de los pacientes quemados, de los cuales se pesquisa clínicamente entre un 3 a 15%. En estos casos se debe discriminar si lesión pertenece a la región subglótica, traqueo

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bronquial o bronquiolo pulmonar. PRODUCTOS TÓXICOS INCLUIDOS EN EL HUMO En el humo generado por la combustión de lamadera, el algodón y el plástico, materiales comúnmente quemados en los incendios de las casas, están presentes grandes cantidades de oxidantes. El oxido de azufre y de nitrógeno se combinan con el agua del pulmón y originan ácidos corrosivos y radicales de oxígeno, por lo que el daño producido por el humo sobre el tracto respiratorio y el parénquima pulmonar está en última instancia generado porsustancias oxidantes. El principal factor que condiciona el lugar de acción de los gases irritantes es su solubilidad, si bien la duración de la exposición o el tamaño de las partículas también influyen.  Gases hidrosolubles :(amoníaco, formaldehído, anhídrido sulfuroso, gases de cloro) Reaccionan con el agua de las membranas mucosas produciendo ácidos fuertes y álcalis que provocaninmediatamente broncoespasmo, edema y ulceraciones.  Gases poco solubles :(fosgeno, dióxido de nitrógeno) Causan lesiones retardadas en bronquios terminales y alvéolos. Cuando la exposición es prolongada la afección puede extenderse a todo el árbol respiratorio. El humo está compuesto por una fase gaseosa que contiene gran variedad de productos tóxicos, de los cuales el monóxido de carbono y la cianida sonlos de mayor relevancia clínica; y partículas, las que constan de un tamaño que oscila entre 1 y 15 . En general las mayores a 5 van a ser filtradas a nivel de la nasofaringe si el sujeto tiene respiración nasal, o a nivel de la laringe, tráquea y bronquios de gran calibre si respira por la boca, y las menores a depositadas en los bronquios de menor calibre y en los alveolos. Los componentes de...