Parasitosis Cutanea

REVISION
MANEJO DE VARICES GASTRICAS
RESUMEN
Aunque la incidencia de la hemorragia por varices gástricas es relativamente baja (10 a 36%), la hemorragia es masiva una vez que ha ocurrido y se aumenta la mortalidad del paciente.
El manejo de hemorragia por varices esofágicas es muy diferenciado con varios tratamientos efectivos disponibles. En contraste el sangrado por varices gástricascontinúa siendo un desafío terapéutico. En la última década, ha habido un incremento con respecto a los informes sobre el manejo de varices gástricas. En este artículo se revisan los avances recientes en el tratamiento de varices gástricas y se discuten los estudios más esperados.
INTRODUCCION
Las clasificaciones de varices esofágicas comúnmente usadas en estudios clínicos son los de Sarin 1 yHashizume 3. Se han añadido algunas modificaciones y se utilizan en varios países.
De acuerdo con la clasificación de Sarin , el diagnostico de varices gástricas se basa en la presencia de continuidad anatómica con varices esofágicas, así como su localización en el estomago (figura 1).
Cuando las varices gastroesofagicas son (GOV) una extensión de varices esofágicas, ellas son clasificadas en dostipos. Las más comunes son las varices gastroesofágicas tipo 1 (GOV1), que se extienden a lo largo de la curvatura menor. Ellas son consideradas extensiones de varices esofágicas y el tratamiento recomendado es el mismo que el de varices esofágicas. Las varices gastroesofagicas tipo 2 (GOV2) son las que se extienden a lo largo del fundus, las cuales tienden a ser mas grandes y tortuosas que las varicesgástricas tipo 1. Las varices gástricas aisladas (IGV) se producen en ausencia de varices esofágicas y también son clasificadas en dos tipos. Las tipo 1 (IGV1) son localizadas en el fundus y tienden a ser tortuosas y complejas y las tipo 2 (IGV2) están situadas en el cuerpo, antro, o alrededor del piloro. Las varices fundicas IGV1 no incluyen las varices gástricas causadas por trombosis de lavena esplénica. Las varices gástricas con hemorragia más comúnmente encontradas son GOV1, GOV2 y IGV1. La clasificación de Sarin es útil para considerar el manejo de varices gástricas. El sangrado de la GOV1 es relativamente sencillo con la escleroterapia endoscopica (EIS), o la ligadura endoscópica de varices (EVL), mientras que todavía es difícil controlar el sangrado de varices gastricas fundicascomo GOV2 y IGV1.
Hashizume et. al, por otra parte, propone la clasificación de las varices gástricas basada en los resultados de la endoscopia clinicamente significativos, y en particular desde el punto de vista de los resultados asociados con el riesgo más alto de estos a rotura, como en la clasificación de varices esofágicas (figura 2). Por lo tanto, los hallazgos endoscópicos de varicesgástricas fueron clasificados de acuerdo a su forma, localización y color. Por la forma se clasifican en 3 tipos: tortuosas (F1), nodular (F2) y tumoral (F3). Por la ubicación se clasifican en 5 tipos: anterior (La), posterior (Lp), menor (Li) y una curvatura mayor (Lg) del cardias, y la zona fundica (Lf). La ubicación de las varices gástricas depende de factores hemodinamicos. El color puede serblanco (Cw) o rojo (Cr). El enrojecimiento focal, brillante, de paredes delgadas en la varice se definió como punto de color rojo (RC spot). El grupo de Hashizume informo que el punto color rojo y formas mas grandes se relacionaban con un riesgo significativamente mayor de hemorragia por varices gástricas.
Hay una dificultad en la comparación de los resultados de estudios clínicos de varicesgástricas. Esto es porque cada estudio incluye una variedad de tipos de varices gástricas de acuerdo con su propia clasificación. Es clinicamente importante utilizar la misma clasificación de varices gástricas en base a los hallazgos endoscópicos de acuerdo con la misma regla en cada estudio. Un mejor manejo de varices gástricas seria la aplicación de la medicina basada en evidencia, en el que los...