Pares Craneanos

Evaluación clínica Pares craneanos

Es quizá uno de los elementos de la evaluación que tienen mayor importancia en el diagnóstico topográfico. Y nos permite determinar incluso que arteria se vio alterada.

I PAR (NERVIO OLFATORIO): es corto y raramente afectado por patologías, y su examen se hace poco, a no ser que se sospeche de una lesión subfrontal o de la lamina cribiforme. Hay queasegurarse que las fosas nasales estén permeables antes de realizar el examen. Se usan olores típicos como jabón o café y hay que evitar usar irritantes que puedan estimular las fibras nociceptivas del 5º par. La pérdida de olfato es la anosmia y las afectaciones son en:
o Sd de kallman en el cual hay anosmia asociado a hipogonadismo hipogonadotrofico en la que hay una falla en la migraciónneuronal desde la placoda olfatoria.
o Tumores de la región frontal.
o Meningiomas del surco olfatorio.
o Trauma: en las fracturas de base de cráneo, la lámina cribosa se puede fracturar y pasar a llevar los filamentos nerviosos.
Son frecuentes las alucinaciones olfatorias.
Cuando hay aire en el encéfalo se llama neumoencefalo y se ve oscuro e indica que hay un TEC abierto.


II PAR(NERVIO ÓPTICO): hay múltiples signos que se estudian. Una de ellas es el fondo de ojo que requiere un oftalmoscopio, que refleja luz contra la retina y se puede ver el fondo de la retina, su indemnidad y como esta el estado de la papila, que nos da signos cuando hay hipertensión endocraneana crónica (hipertrofia de la papila) o aguda (edema de la papila) donde pierde sus bordes y protruye.Después se ve la agudeza visual con la tabla de octotipos.
La visión en colores se explora con el test de chigara.
El campo visual se explora el ángulo de visión del paciente. Hay varias formas de explorarlo. Se le pide que con un ojo tapado siga mi mano y cuando deje de ver avise. El control es el examinador. Cuando se necesita un examen mas fino se realiza una campimetria, que se usa cuando haytumores de hipófisis, donde se va perdiendo el campo visual.
Las alteraciones dependen del área del tracto óptico que este afectada.
o Amaurosis unilateral: lesión en el nervio óptico o en la retina
o Hemianopsia bitemporal: lesión en el quiasma (tumores de hipófisis que comprimen el área del quiasma)
o Hemianopsia Homónima de un lado: lesión en la cintilla
o Hemianopsiaheterónima: afecta campos diferentes.
o Cuadrantopsias: poco de todo. Comprensiones unilaterales.

Examinamos toda la vía visual.
La tactografía es un examen de resonancia que permite ver el flujo de electrones dentro de un tracto blanco. Así se pueden hacer cirugías con mayor seguridad. Examen no disponible en Chile.
La respuesta pupilar es muy importante. Se ve el tamaño y forma (que sea redonda)y simetría pupilar. Se aplica un estímulo lumínico y se ve la respuesta ante la luz, donde se contrae la pupila. El receptor es la retina, el eferente es el óptico, el centro es el núcleo motor del 3 par. Como hay entrecruzamiento de las fibras del nervio óptico, las dos pupilas se contraen. Así se puede saber si hay preservación de la visión.
El reflejo de acomodación es acercar un objeto alpaciente y va a contraer las pupilas discretamente.

III, IV y VI (PARES OCULOMOTORES): Su función es movilizar el ojo en distintas direcciones. El examen es sencillo, Se le pide que siga un objeto y lo tiene que hacer en forma simétrica. Hay lesión cuando no siga simétrico o refiera diplopia (visión doble) en un extremo.
El 4 inerva el oblicuo mayor y el VI el motor ocular externo.

V PAR(TRIGÉMINO): Da la sensibilidad a la cara y permite la masticación. Su evaluación es sencilla: con los ojos cerrados se le hace un estímulo táctil a ambos lados y se pregunta se siente igual o cuantas veces. Es subjetivo.
El reflejo corneal, cuando hay alguien en coma, permite definir si hay muerte cerebral.
La exploración maseterina se le pide al paciente que cierre la mandíbula y se palpa la...