parkinson

FISIOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson y el síndrome parkinsoniano comprenden un grupo de trastornos
derivados de una alteración progresiva del sistema nervioso central que afecta al sistema
extrapiramidal.
Constituye una de las enfermedades neurológicas más frecuentes, y es sin duda la más común
de las del sistema extrapiramidal (otras: Corea deHuntington, atetosis, hemibalismo, etc.).
Fue descrita por primera vez en 1817 por un médico británico, James Parkinson, en su obra «
Un ensayo sobre la parálisis agitante » ; sin embargo, no se definirá su patología hasta las
primeras décadas del siglo XX.
La enfermedad de Parkinson es lo que denominamos Parkinson primario o idiopático
(trastorno degenerativo primario), y al hablar de síndromeParkinsoniano englobamos un
grupo de alteraciones que presentan los síntomas y signos característicos de la enfermedad de
Parkinson, pero secundaria a tóxicos, otra enfermedad neurológica, etc.
La enfermedad de Parkinson es un trastorno que afecta las células nerviosas, o neuronas, en
una parte del cerebro que controla los movimientos musculares, la sustancia negra. En la
enfermedad deParkinson, las neuronas que producen una sustancia química llamada
dopamina mueren o no funcionan adecuadamente. Normalmente, la dopamina envía señales
que ayudan a coordinar sus movimientos. Nadie conoce el origen del daño de estas células.
El inicio de la enfermedad se sitúa a partir de los 50 años, aunque en algunos casos puede
aparecer a edades más tempranas. Alrededor del 4% del conjunto deneuronas productoras de
dopamina desaparece durante cada decenio de la edad adulta, tributo normal del
envejecimiento. Pero la enfermedad de Parkinson no representa un rasgo normal del
envejecimiento fisiológico. El proceso patológico multiplica la tasa habitual de mortalidad
celular, dando lugar a síntomas después de que se haya destruido un 70% de las neuronas.
Por lo que parece, lossíntomas no relacionados con el movimiento derivan de la eliminación
de neuronas situadas en otras zonas del cerebro. Se sigue ignorando, no obstante, cómo se
producen las lesiones en las diversas neuronas que se pierden.
CLÍNICA
Los síntomas iniciales son a veces difíciles de fijar en el tiempo por su instauración lenta e
insidiosa.
Los síntomas cardinales son:
Temblor
Se trata de untemblor característico de reposo. Desaparece con el movimiento (sobre todo en
las fases iniciales). Suele iniciarse en la extremidad superior en su porción distal. El pulgar
realiza movimientos de abducción-adducción; los otros dedos efectúan movimientos de
flexoextensión. Así tiene lugar un roce suave de la cara palmar del pulgar contra los demás dedos, que recuerda el movimiento de liar elcigarrillo o de contar monedas. La frecuencia del
temblor es de cuatro a seis ciclos por segundo, aunque puede llegar a los ocho. Al igual que la
rigidez suele ser asimétrico o unilateral.
Rigidez
El tono muscular está aumentado, pero la resistencia al movimiento pasivo en una articulación
es uniforme a lo largo de todo el rango de movilidad, en contraste con la hipertonía espástica.
Sedescriben dos tipos de rigidez parkinsoniana: «en tubo de plomo», en la que la resistencia
es uniforme o plástica, y «en rueda dentada», en la que es intermitente (3). Afecta a toda la
musculatura siendo la cervical y proximal de las extremidades los grupos musculares afectados
con mayor intensidad y precocidad.
Acinesia
Es el signo más característico y más incapacitante. Acinesia significaausencia de movimiento y
puede dividirse en dos categorías (4):
-- Bradicinesia . Es la lentitud en el inicio y ejecución del movimiento, reflejándose sobre todo
en los movimientos poco aprendidos o muy voluntarios y en los muy aprendidos o
automatizados.
-- Hipocinesia. Hace referencia a la dificultad para mantener un ritmo y amplitud adecuados
duran-te la realización de movimientos...