Partoinstrumetado

Guias de Práctica Clinica - Parto instrumental
Autores 
Prof. Dr. Valenti Eduardo A. (a)
Dr. Almada Ruben D (b)
Dr. Presta Edgardo (c)
Dra. Gowdak Andrea (d)
(a) Jefe de División Urgencias del HMIRS y Profesor Adjunto de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
(b) Jefe de Guardia de la División Urgencias del HMIRS.
(c) Médico Interno de la DivisiónUrgencias y Medico Legista del HMIRS.
(d) Médica de la División Obstetricia del HMIRS.
Lugar de realización: Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (HMIRS)
1 OBJETIVO Y ÁMBITO DE APLICACIÓN
El objetivo de esta guía es proporcionar información actualizada sobre el uso del fórceps y el vacuum. Los obstetras deben sentirse seguros y competentes en el uso de ambos instrumentos. La anatomía del canal delparto y la de la cabeza del feto debe ser conocida como un requisito previo para ser un experto en el uso seguro de fórceps o vacuum. Los obstetras deben adquirir experiencia en el parto vaginal espontáneo antes de comenzar el entrenamiento en parto instrumental. 
El objetivo de parto instrumental (PI) es imitar el parto vaginal espontáneo con un
mínimo de morbilidad materna y neonatal.
Elalcance de esta guía incluye las indicaciones para el parto instrumental, elección del instrumento, aspectos de la práctica clínica segura y el riesgo de complicaciones físicas y psicológicas.
2. PASOS PREVIOS PARA EL PARTO INSTRUMENTAL
2.1 ¿Puede el parto instrumental evitarse?
Todas las mujeres deben ser alentadas a contar con el acompañamiento continuo durante el parto.
El uso del partograma,la adopción de posiciones verticales o laterales y evitar la analgesia peridural, reducirá la necesidad de PI.
La ocitocina en las nulíparas con analgesia peridural disminuirá la necesidad de PI. Los pujos tardíos en mujeres nulíparas con una analgesia peridural reduce el riesgo de PI con rotación y de PI medios. 
RECOMENDACIÓN A
Como el PI puede estar asociado con la morbilidad materna yneonatal, las estrategias que reducen el riesgo de PI deben ser utilizadas. El acompañamiento continuo para las mujeres durante el parto puede reducir la incidencia de parto instrumental (14 ensayos, n = 12 757; RR 0,89, IC 95% 0,83 a 0.96), especialmente cuando el acompañante no es miembro del staff.(1) 
El uso de cualquier posición vertical o lateral, en comparación con las posiciones supina o delitotomía se asoció con una reducción en los PI (18 ensayos, n = 5506; RR 0,84, IC 95% 0.73 a 0.98).(2) 
La analgesia peridural en comparación con los métodos sin peridural se asocia con una mayor incidencia de partos instrumentales (12 ensayos, n = 3653; OR = 2,08, IC 95% 1,48 a 2,93), pero ofrece mayores tasas de satisfacción materna por la analgesia (6 ensayos, n = 1919; OR = 0,27, IC 95%0,19-0,38)(3) 
NEIa
El uso del partograma conduce a menos PI y a un menor uso de ocitocina.(4) 
En las mujeres nulíparas con anestesia peridural, comenzar con ocitocina en el expulsivo puede reducir la necesidad de fórceps.(5) 
Extrema precaución debe tomarse antes de usar ocitocina para la segunda etapa en las mujeres multíparas. Cada mujer debe ser evaluada individualmente para el manejo de lasegunda etapa. 
NEIb
Un reciente meta-análisis demostró que las mujeres nulíparas con anestesia peridural pueden tener menos PI cuando el pujo se retrasó durante 1-2 horas o hasta que tuvo un fuerte impulso de pujo.(6) 
NEIa
No hay pruebas suficientes para apoyar la hipótesis de que evitar la analgesia peridural reduce la incidencia de PI (23% versus 28%; RR 0,84, IC 95% 0.61 a 1.15) pero hayevidencia de que aumenta el dolor de las mujeres (22% versus 6%, RR 3,68, IC 95% 1,99-6,80) (7) 
NEIb
No hay ninguna diferencia en las tasas de PI entre la técnica combinada y la técnica de analgesia peridural clásica. (10 ensayos, n = 1722; OR 0,91, IC 95% 0,72 a 1.15) (8) 
NEIa
2.2 ¿Cómo debería clasificarse el parto instrumental?
Debe ser utilizada una clasificación estándar de tipos de PI. ...