parálisis cerebral
Páginas: 23 (5580 palabras)
Publicado: 1 de diciembre de 2013
PARALISIS CEREBRAL
El concepto de parálisis cerebral (PC) fue acuñado en 1862 por John Little, ortopedista ingles que relacionó las alteraciones del tono y del desarrollo, en un grupo de niños con parto prolongado y asfixia neonatal. Se han realizado numeroso intentos para llegar a la definición de PC (1). El último de estos, estuvo a cargo de un grupo multidisciplinario internacional quedescribe la PC como “Un grupo de trastornos persistentes del desarrollo del movimiento y de la postura, que son atribuibles a una lesión no progresiva en el sistema nervioso central (SNC) en desarrollo”. Algunos autores consideran que la lesión debe presentarse antes de los 3 años y otros antes de los 5, periodo en que un gran parte del SNC ya esta desarrollado (2-3).
La PC es la causa máscomún de discapacidad física severa en la infancia. La incidencia mundial de PC reportada es de 2,4 por cada 1000 niños 3-10 años, con variabilidad entre países desarrollados y en desarrollo (3). En nuestro país no existen datos epidemiológicos totales de PC, según la encuesta nacional de discapacidad (ENDISC) de 2004, el 12,4% de la población presenta una situación de discapacidad permanente,equivalente a 2.068.072 personas. En 31,3% de ellos, el déficit es de origen motor , 10,3% existe multidéficit y 26% es menor de 18 años (FONADIS, 2005). Según un reporte realizado 1993, por el instituto nacional de rehabilitación Pedro Aguirre Cerda (PAC), la PC es la patología prevalente, constituyendo al 42,4% de los niños atendidos (1).
El déficit ,motor se puede producir por muchascausas, las lesiones de SNC asociadas a PC son hemorragia, lesiones traumáticas e hipoxias entre otras. Un evento hipóxico especifico, con una perdida inmediata e irreversible de neuronas explica el 50% de las lesiones en los niños con PC. La lesión de la primera motoneurona disminuye el input a los tractos reticuloespinal y tracto corticoespinal, esto disminuye el numero de unidades motorasefectivas, produciendo debilidad y alteración del control motor. Al mismo tiempo, la pérdida de la inhibición descendente a través del tracto reticuloespinal y otros, aumenta la excitabilidad de las neuronas gamma y alfa, produciéndose espasticidad, que ha sido definida como una resistencia dependiente de la velocidad de músculo al estirarse. La lesión en el sistemas extrapiramidales produce otrostrastornos del movimiento tales como atetosis, corea, distonía, o rigidez. Las manifestaciones clínicas de las lesiones dependen de la extensión y tipo de daño en el SNC, la ubicación de la lesión y la capacidad del SNC para reorganizarse después de esta. (4)
La etiología de la PC se puede clasificar en prenatal, perinatal y post natal, siendo las dos primeras las causas más frecuentes. Unarevisión reciente, estima que de las causas perinatales mas frecuentes están prematuridad y restricción del crecimiento intrauterino (40-50%), Asfixia o trauma perinatal (25-30%) y menos frecuentes, infecciones, accidente vascular, cromosomopatías, metabólicas e idiopática (5-10% cada una). (5
A lo largo de la historia se han creado diferentes sistemas de clasificación de la PC. Dentro de los masutilizados, se encuentran los basados en la distribución topográfica del trastorno motor (hemiparesia, diparesia, tetraparesia) y el tipo de trastorno motor (espástica, extra piramidal, atáxica e hipotónica) ( 6)
En respuesta a la necesidad de contar con un sistema estandarizado, se ha planteado una nueva forma de clasificación, esta es el Gross Motor Funtional Classification Sistem (GMFCS).Palisano y colaboradores definen cinco niveles basados en el movimiento auto-iniciado, con un énfasis particular en la sedestación (control de tronco), la macha y la necesidad de ayudas técnicas para lograr estos objetivos. El GMFCS describe la capacidad de movimiento de los niños con parálisis cerebral en cinco niveles, según cuatro grupos de edad: menos de 2 años, de 2 a 4 años, de 4 a 6...
PARALISIS CEREBRAL
El concepto de parálisis cerebral (PC) fue acuñado en 1862 por John Little, ortopedista ingles que relacionó las alteraciones del tono y del desarrollo, en un grupo de niños con parto prolongado y asfixia neonatal. Se han realizado numeroso intentos para llegar a la definición de PC (1). El último de estos, estuvo a cargo de un grupo multidisciplinario internacional quedescribe la PC como “Un grupo de trastornos persistentes del desarrollo del movimiento y de la postura, que son atribuibles a una lesión no progresiva en el sistema nervioso central (SNC) en desarrollo”. Algunos autores consideran que la lesión debe presentarse antes de los 3 años y otros antes de los 5, periodo en que un gran parte del SNC ya esta desarrollado (2-3).
La PC es la causa máscomún de discapacidad física severa en la infancia. La incidencia mundial de PC reportada es de 2,4 por cada 1000 niños 3-10 años, con variabilidad entre países desarrollados y en desarrollo (3). En nuestro país no existen datos epidemiológicos totales de PC, según la encuesta nacional de discapacidad (ENDISC) de 2004, el 12,4% de la población presenta una situación de discapacidad permanente,equivalente a 2.068.072 personas. En 31,3% de ellos, el déficit es de origen motor , 10,3% existe multidéficit y 26% es menor de 18 años (FONADIS, 2005). Según un reporte realizado 1993, por el instituto nacional de rehabilitación Pedro Aguirre Cerda (PAC), la PC es la patología prevalente, constituyendo al 42,4% de los niños atendidos (1).
El déficit ,motor se puede producir por muchascausas, las lesiones de SNC asociadas a PC son hemorragia, lesiones traumáticas e hipoxias entre otras. Un evento hipóxico especifico, con una perdida inmediata e irreversible de neuronas explica el 50% de las lesiones en los niños con PC. La lesión de la primera motoneurona disminuye el input a los tractos reticuloespinal y tracto corticoespinal, esto disminuye el numero de unidades motorasefectivas, produciendo debilidad y alteración del control motor. Al mismo tiempo, la pérdida de la inhibición descendente a través del tracto reticuloespinal y otros, aumenta la excitabilidad de las neuronas gamma y alfa, produciéndose espasticidad, que ha sido definida como una resistencia dependiente de la velocidad de músculo al estirarse. La lesión en el sistemas extrapiramidales produce otrostrastornos del movimiento tales como atetosis, corea, distonía, o rigidez. Las manifestaciones clínicas de las lesiones dependen de la extensión y tipo de daño en el SNC, la ubicación de la lesión y la capacidad del SNC para reorganizarse después de esta. (4)
La etiología de la PC se puede clasificar en prenatal, perinatal y post natal, siendo las dos primeras las causas más frecuentes. Unarevisión reciente, estima que de las causas perinatales mas frecuentes están prematuridad y restricción del crecimiento intrauterino (40-50%), Asfixia o trauma perinatal (25-30%) y menos frecuentes, infecciones, accidente vascular, cromosomopatías, metabólicas e idiopática (5-10% cada una). (5
A lo largo de la historia se han creado diferentes sistemas de clasificación de la PC. Dentro de los masutilizados, se encuentran los basados en la distribución topográfica del trastorno motor (hemiparesia, diparesia, tetraparesia) y el tipo de trastorno motor (espástica, extra piramidal, atáxica e hipotónica) ( 6)
En respuesta a la necesidad de contar con un sistema estandarizado, se ha planteado una nueva forma de clasificación, esta es el Gross Motor Funtional Classification Sistem (GMFCS).Palisano y colaboradores definen cinco niveles basados en el movimiento auto-iniciado, con un énfasis particular en la sedestación (control de tronco), la macha y la necesidad de ayudas técnicas para lograr estos objetivos. El GMFCS describe la capacidad de movimiento de los niños con parálisis cerebral en cinco niveles, según cuatro grupos de edad: menos de 2 años, de 2 a 4 años, de 4 a 6...
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