Pasaporte

‫ﻁﻠﺏ ﺟﻭﺍﺯ ﺍﻟﺳﻔﺭ ﺍﻟﺑﻳﻭﻣﺗﺭﻱ‬
Formulaire de demande du Passeport Biométrique

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR
         N°CNIE ou N° Identifiant pour mineur de12 à 18 ans 

 ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻁﺎﻟﺏ ﺍﻟﺟﻭﺍﺯ‬ S 5 4 3 1 4 4 ‫ﺭﻗﻡ ﺏ .ﻭ .ﺕ .ﺇ ﺃﻭ ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ ﻟﻠﻘﺎﺻﺭ ﻣﻥ 21  ﺇﻟﻰ 81  ﺳﻧﺔ‬

Nom Prénom

I M

R O

A H

C A

H M

G E

A D

R

‫  ﻣﺣﻣﺩ‬
Date de naissance Lieu de naissance Pays de naissance JJ/MM/AAAA

  ‫ﺍﻹﺳﻡ ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬ 2 5 O O R C  ‫ﺑﻠﺩﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ‬ A R A N O 1 4 9 E L A A R 1 1 1 9 8 5 ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ‬

‫  ﺍﺭﺷﻛﺎﺭ‬
Masculin  ‫ﺫﻛﺭ‬ Féminin  ‫ﺃﻧﺛﻰ‬

  ‫  ﺍﻹﺳﻡ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬

N M

A A

D R ‫  ﺍﻟﻣﻐﺭﺏ‬
Adresse B D S M

‫  ﺍﻟﻧﺎﻅﻭﺭ‬
O U I

‫ﻣﻛﺎﻥ ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ‬

Ville

N

A

D 6

O 2

R 0 0 0

Pays

M

A

R

O

C ‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ‬   ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺇﺿﺎﻓﻳﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻘﺎﺻﺭ ﻣﺎ ﺩﻭﻥ 21  ﺳﻧﺔ‬

 ‫ﺍﻟﺭﻣﺯ ﺍﻟﺑﺭﻳﺩﻱ‬  Code postal

‫  ﺷﺎﺭﻉ ﺍﺳﻣﺎﺭﺓ ﺭﻗﻡ 941 ﺍﻟﻌﺭﻭﻱ‬

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES CONCERNANT LE MINEUR DE MOINS DE 12 ANS   Fils / Fille de
(Prénom Père)

  Et de
 (Prénom Mère)

 ‫ﻭ‬   (‫)ﺍﻷﻡ‬ RENSEIGNEMENTSCONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL ‫ﺭﻗﻡ ﻭﺛﻳﻘﺔ ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ‬ N ° Pièce Identité Nom Prénom  ‫ﺍﻹﺳﻡ  ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬ ‫ﺑﺻﻔﺗﻪ‬  Agissant en Qualité de ‫ﺍﻷﺏ‬ Père ‫ﺍﻷﻡ‬ Mère ‫ﺍﻟﻭﺻﻲ‬ Tuteur testamentaire          Réservé à l'Administration
‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻣﻠﻑ‬ N° Dossier
Province / Pays Caidat / Consulat Année N° Ordre

 ‫  ﺍﺑﻥ  /  ﺑﻧﺕ‬ (‫  )ﺍﻷﺏ‬   ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺧﺎﺻﺔ  ﺑﺎﻟﻧﺎﺋﺏ ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ‬   ‫ﺏ .ﻭ .ﺕ .ﺇ / ﺏ .ﺕ .ﻭ / ﺑﻁﺎﻗﺔ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‬ CNIE/CIN/Carte Séjour‫ﺟﻭﺍﺯ ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ Passeport ‫ﺁﺧﺭ‬ Autre

‫  ﺍﻹﺳﻡ  ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬ ‫ﺍﻟﻛﻔﻳﻝ‬ Kafil ‫ﺍﻟﻘﺎﺿﻲ‬ Juge ‫ﻣﻘﺩﻡ‬ Tuteur datif ‫ﺁﺧﺭ‬ Autre ‫    ﺧﺎﺹ ﺑﺎﻹﺩﺍﺭﺓ‬

‫ﺃﺷﻬﺩ ﻋﻠﻰ ﺻﺣﺔ ﺍﻟﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺍﻟﻭﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﻁﻠﺏ‬

Je certifie sur l’honneurl’exactitude des informations portées sur le formulaire Fait à: ........................................   .......................................: ‫ﻓﻲ‬

( ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻣﺩﻧﻳﺔ  )ﻣﺎ ﺩﻭﻥ 21 ﺳﻧﺔ‬  N° Etat Civil (moins de 12 ans)   ‫ﺳﺑﺏ ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ Motif de la demande ‫ﻧﻭﻉ ﺍﻟﻭﺛﻳﻘﺔ‬ ‫ﺏ ﻭ ﺕ ﺇ‬ Type   CNIE...