Patologia Bucal

Precáncer oral

Definición:

Algunos autores consideran precancerosas a lesiones que presentan displasia epitelial
(más de 5 mitosis atípicas por campo, inversión de la poralidad de algunas células
basales, disqueratosis, queratinización aislada de algunas células del epitelio, etc.).

Estas alteraciones fueron denominadas por Bernier disqueratosis y por Grinspan atipia
epitelial. Paraeste último, sin embargo, toda lesión que presente un cuadro de displasia,
desde la forma leve a la severa, no es precáncer, sino que es directamente un carcinoma
in situ, agregando que siempre y cuando estas displasias epiteliales sean irreversibles.
Esto es así, pues hay lesiones que pueden presentar histológicamente un cuadro de
atipia epitelial provocado por el cándida albicans. Aldesaparecer el hongo con el
tratamiento específico, permite revertir el cuadro histológico.

También para nosotros, el término precáncer no está asociado a un determinado cuadro
clínico ni histológico. Pensamos siempre con criterio estadístico que si determinadas
lesiones se transformaron en cáncer, entonces es necesario reconocerlas, estudiarlas y
actuar en consecuencia.

Los expertos de la OMSreunidos en IOWA, EE.UU. (1980), además de definirla en los
términos antedichos incluían a la leucoplasia, la eritoplasia, el liquen plano y la fibrosis
submucosa entre las lesiones precancerosas, llamando estados precancerosos a aquellos
en que el paciente tiene un riesgo mayor de desarrollar un cáncer por cigarrillo, alcohol,
síndrome de Plummer Vinson, sífilis, hidroarsenicismo crónicoregional endémico
(HACRE). Para otros autores, estos estados precancerosos son enfermedades capaces de
desarrollar lesiones precancerosas y el cáncer se produciría a partir de éstas. Otros, con
el ánimo de aclarar el tema, describen por separado el título “otras lesiones
precancerosas” a entidades como la úlcera traumática, la quelitis crónica, la melanosis
de Drubreuilh, lesiones mucosas dellupus, etc.

Lesiones cancerizables.
Si bien el porcentaje de transformación, como dijimos, es mayor en unas que en otras,
las estadísticas varían según los distintos autores, de modo que nos parece oportuno
mencionar y describir todas las lesiones que, más allá de provocar polémica, existen y
pueden ser asiento de un cáncer y por lo tanto debemos conocerlas.

Lo importante para el estudiantey el práctico en general es saber cuáles son esas
lesiones, como diagnosticarlas y diferenciarlas de otras parecidas y cuál debe ser la
conducta a seguir pues, repetimos, a pesar de que en general no son muy altos, los
porcentajes de transformación, no deben ser nuestros pacientes los que aumenten la
estadística.

Lesiones precancerosas:
Leucoplasia
Eritroplasia
Fibrosis submucosa
Liquenplano
Ulcera traumática
Queilitis crónicas
Nevos de unión

Estados Precancerosos:
Síndrome de Plummer Vinson
Hacre
Sífilis
Lesión mucosa de lupus eritematoso
Xeroderma pigmentoso
Cigarrillo
Alcohol

Leucoplasia.
Desde que Shwimmer, en 1877 la denominó leucoplasia bucalis y descartó toda
relación con la icthiosis linguae de Plumbe o con la psoriasis lingual de Bazin, y al
mismotiempo la reconoció como una lesión que podía derivar hacia una carcinoma y
que el cigarrillo y el alcohol tenían que ver con su etiología, se sucedieron hasta
nuestros días discusiones académicas respecto a su definición. Para algunos existe una
correlación entre la clínica y la histología, esto es, a un determinado cuadro clínico, por
ejemplo, mancha, le corresponde un determinado cuadrohistológico; (por. ej.,
hiperqueratosis, ortoqueratosis y paraqueratosis y discreta acantosis. Para otros, sólo
debemos hablar de leucoplasia cuando la histología muestra disqueratosis (atipia
epitelial). Está definición no resiste la menor crítica ya que lesiones que eran
clínicamente rojas, fueron diagnosticadas histológicamente como leucoplasias
(formación blanca).

Para nosotros, siguiendo...