Patologia enteropatias inflamatorias

CLASE DE PATOLOGIA ENTEROPATIAS INFLAMATORIAS
Dentro de las enteropatías inflamatorias vamos a tener dos grandes enfermedades como lo son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Fíjense que este tipo de enfermedades tienen su incidencia máxima en la etapa reproductiva entre los 15 y los 35 años de edad, es similar en ambos sexos y hay una incidencia más alta en la raza judía, en laspersonas blancas y en las zonas urbanas, en su etiopatogenia intervienen muchos factores, inclusive muchos de ellos son desconocidos, pero los que se han estudiado están los factores genéticos, los factores infecciosos, los factores inmunitarios, ambientales e inclusive sicológicos; dentro de los factores genéticos se ha encontrado mayor incidencia en gemelos homocigotos, frecuentemente también hayun familiar en primer grado que está afectado, padre, madre, hermano, la enfermedad de Crohn está ligada al cromosoma 16 y la colitis ulcerosa está ligada al cromosoma 6.
Dentro de los factores infecciosos no hay ningún agente etiológico que se haya ligado directamente, pero en la enfermedad de Crohn, existe la sospecha de que existe una respuesta reactiva, inflamatoria ante florabacteriana intestinal normal, parece ser que esta flora bacteriana intestinal va a originar una respuesta antigénica en la enfermedad de Crohn. Hay factores inmunitarios que se van a caracterizar por manifestaciones -------------, hay asociación entre la agammaglobulinemia y la deficiencia de Ig A, en la enfermedad de Crohn hay anticuerpos de antisacaromices, hay un fenómeno de tolerancia ante antígenosintraluminales y esto está relacionado con el aumento de los macrófagos y de los linfocitos, especialmente los linfocitos T, hay activación de mediadores de la inflamación y aquí vamos a tener las interleucinas y el factor de necrosis tumoral ∝, ¿Qué hacen estas citocinas? Reclutan macrófagos y linfocitos, y por lo tanto van a producir lesion de la mucosa.
Dentro de los factores ambientalesfíjense que es más frecuente en zonas urbanas, y en países desarrollados y se ha demostrado que el tabaco empeora la enfermedad de Crohn también protege contra la colitis ulcerativa, es un factor incongruente. Los factores sicológicos se han asociado porque se ha demostrado que hay brotes de la enfermedad cuando el paciente está sometido a stress.
Dentro de las manifestaciones clínicastenemos diarrea con sangre o pus, dolor abdominal y tenesmo si está asociado a proctitis, si la afectación es netamente rectal puede faltar la diarrea y al contrario hay estreñimiento, este cuadro es un poco más raro, generalmente hay una reactivación al año del primer brote, es decir el paciente presenta su sintomatología hoy, mejora de la sintomatología y al año se puede volver a presentar, en un85% de los casos la afectación puede ser de leve a moderada, pero hay un 15% de los casos donde el curso es mucho más grave, en las manifestaciones de la enfermedad de Crohn también vamos a tener dolor abdominal que es el síntoma más frecuente, un dolor abdominal difuso, puede haber diarrea con o sin sangre, el paciente también cursa con astenia y si la afectación es del colon vamos a tenerentonces manifestaciones extraintestinales, es decir fuera del intestino, si hay afectación ano-rectal, esta se va a caracterizar por fisuras, fistulas o abscesos rectales, si hay afectación del intestino delgado se pueden presentar casos de seudoapendicitis aguda, síndrome de obstrucción intestinal, fístula entero vesical y síndrome de malabsorción, este tipo de patologías tiene una serie decomplicaciones, dentro de estas tenemos las complicaciones intestinales: las complicaciones intestinales más frecuentes son las fisuras en cualquier región del ano, las fistulas anales, con múltiples orificios de salida, abscesos y fistulas en la enfermedad de Crohn, dentro de ellas vamos a tener la entero-entérica, es decir entre porciones del mismo intestino delgado, y entero-vaginal, es decir...