patologia escrotal

ECOGRAFIA DOPPLER EN PATOLOGÍA ESCROTAL EN EL NIÑO: ACTUALIZACIÓN
Dra. Sara D. Picó Aliaga
Radiología Pediátrica. Hospital La Fe de Valencia .

INTRODUCCIÓN
La ecografía, modo-B en combinación con la técnica Doppler color o power Doppler, es la técnica más
utilizada en la valoración de la patología escrotal. Nos permite diferenciar los procesos patológicos que
requieren tratamientoquirúrgico urgente (torsión testicular, rotura traumática o patología tumoral
maligna) de aquella que debe recibir tratamiento conservador (orquiepididimitis, torsión de apéndice
testicular).
PROTOCOLO DE ESTUDIO
Paciente en decúbito supino. Sujetar el pene con una gasa sobre el pubis. Utilizar suficiente cantidad de
gel para asegurar un contacto adecuado de la superficie cutánea con el transductor yminimizar la presión.
Utilizar transductores de alta frecuencia .
Hacer un barrido de cada hemiescroto en plano transversal y después colocando el transductor en la
línea media, realizar el estudio longitudinal.
Primero haremos una valoración en escala de grises, obtendremos de forma rutinaria el volumen
testicular, en especial en caso de varicocele, criptorquidia o escroto agudo;valoraremos la morfología y
ecogenicidad testicular y del epidídimo.
El volumen normal del teste antes de los 12 años es de 1-2 cm3. En el período peripuberal una
diferencia entre ambos testes de 3 mm en el diámetro AP es significativa.
Es importante visualizar el cordón espermático (sobre todo en el estudio del varicocele y si hay
sospecha de torsión). Fig.1

Fig. 1.a. Cordón espermático normal.Estructura lineal limitada por bandas ecogénicas.

Fig. 1.b. Torsión de cordón de 90º
¿Cuándo utilizamos el Doppler color? Cuando queremos valorar cualitativamente la vascularización
extratesticular y la perfusión testicular. Nos dará información de la velocidad y la dirección del flujo
sanguíneo y nos permitirá diferenciar entre arteria y vena. Fig.2

Fig.2

Flujo venoso (a) y flujoarterial (b) en el cordón espermático.

¿Cuándo utilizamos el power Doppler? En algunos casos de sospecha de torsión testicular y, a veces,
para complementar el estudio Doppler color. Es una técnica de alta sensibilidad para detectar flujos de
baja velocidad. Su principal inconveniente es la alta susceptibilidad a los artefactos de movimiento
(especialmente frecuente en el niño), por ello su usoes muy limitado en niños muy pequeños.
Los parámetros de estudio deben estar bien ajustados para detectar flujo vascular de baja velocidad (
bajar PRF, bajar el filtro de pared (50 –100 Hz), aumentar ganancia del color).
El estudio Doppler pulsado de las arterias del epidídimo e intratesticulares no se realiza de forma
rutinaria. Puede tener utilidad para aumentar la confianza en el diagnósticode torsión testicular
incompleta y valorar complicaciones en otros cuadros agudos (varicocele a tensión, orquiepididimitis). En
los pacientes en edad puberal se puede ver la arteria capsular (rama de la arteria testicular) y algunas
ramas centrípetas y recurrentes intratesticulares; en el teste prepuberal es más fácil ver la arteria capsular
que las arterias intratesticulares.
La morfologíade la curva espectral característica en las arterias testiculares es de baja resistencia ( IR
de 0,62)(Fig. 3.a) aunque en los niños prepúberes puede no detectarse flujo diastólico. El patrón de curva
espectral en el epidídimo ( arteria testicular y arteria cremasterina) es habitualmente de alta resistencia.
(Fig.3.b)

Fig.3.a

Fig.3.b

ANATOMIA ESCROTAL
El cordón espermático loencontramos en el canal inguinal y se sigue por el margen posterosuperior del
teste. En ecografía aparece como una estructura lineal limitada por bandas ecogénicas; en el plano
transversal se verá como una estructura ovoidea de márgenes ecogénicos. Contiene las arterias testicular,
deferencial, cremasterina, plexo venoso pampiniforme y vaso deferente.
El rafe medio separa el escroto en dos sacos,...