Patologia Tiroidea Marco Teorico

Capítulo I
I. Historia
La glándula recibe su nombre de la palabra griega thyreoeides o escudo, debido a su forma bi-lobulada. La tiroides fue identificada por el anatomista Thomas Wharton en 1656 y descrita en su texto Adenographia. La tiroxina fue identificada en el siglo XIX. Los italianos de la época del renacimiento ya habían documentado la tiroides. Leonardo da Vinci incluyó latiroides en algunos de sus dibujos en la forma de dos glándulas separadas una a cada lado de la laringe. En 1776 Albrecht von Haller describió la tiroides como una glándula sin conducto. Se le atribuía a la tiroides varias funciones imaginativas, incluyendo la lubricación de la laringe, un reservorio de sangre para el cerebro y un órgano estético para mejorar la belleza del cuello femenino.La cirugía de la tiroides siempre fue un procedimiento peligroso con extremadamente elevadas tasas de mortalidad. El primer relato de una operación de tiroides fue en 1170 por Roger Frugardi. Para la mitad del siglo XIX, aparecieron avances en anestesia, antisepsia y en el control de la hemostasis, lo que le permitió a los cirujanos operar en la tiroides con tasas de mortalidad reducidas. Loscirujanos de tiroides más conocidos de la época fueron Emil Theodor Kocher (1841-1917) y C. A. Theodor Billroth (1829-1894)








I.II. Anatomía
La glándula tiroides en el adulto normal tiene un peso variable entre 15 y 25 gramos.
El tamaño de cada lóbulo oscila entre 4 y 7 cm de alto por 2 a 4 cm de ancho, en tanto que el istmo mide alrededor de 2 cm de longitud por 1.5 cm de alturay 0.5 cm de espesor .Estas son cifras promedio, ya que las medidas varían mucho entre sujetos normales. En efecto, la glándula tiroides es uno de los órganos que mayores variaciones presenta en sus dimensiones. No se ha establecido con certeza la aseveración de que la glándula tiroides es de mayor peso en regiones de bocio endémico. Se sabe que el peso aumenta en relación directa a la edad, yque, en general, es menor en las mujeres.
La glándula está localizada por delante de la tráquea y del esófago, y en íntima relación con los cartílagos de la laringe .Se halla recubierta por la aponeurosis pre traqueal, que se adhiere a la laringe y a la tráquea, lo cual explica su desplazamiento al unísono con estas estructuras con el acto de la deglución. Los músculos pre tiroideos la cubrenpor su cara anterior.
El borde superior del istmo generalmente corresponde al borde inferior del cartílago cricoides o al nivel del primer anillo de la tráquea. Los polos superiores de los lóbulos quedan bastante distantes del cartílago tiroides.
Aun cuando el peso promedio normal de la glándula tiroides en el adulto normal es de 20 g, se puede mantener un estado eutiroideo, conmenos de 2 o 3 g de tejido tiroideo, es la masa que generalmente deja un cirujano después de practicar una lobectomía subtotal. Esto, naturalmente, se da en casos en los cuales el tejido tiroideo residual es normal y en que el mecanismo de un estímulo por TSH es también normal.
El tejido residual está afectado por tumor, inflamación (tiroiditis), radiación o isquemia, se puede presentarun estado de hipotiroidismo. (Fig.1)
I.II.I Irrigación de la Glándula Tiroides
El tejido tiroideo desnervado o trasplantado continúa funcionando normalmente, y parece responder normalmente al estímulo de la hipófisis.
Ocasionalmente en el adulto se observa un lóbulo piramidal bien desarrollado, que aparece como una prolongación superior. Esta prolongación es un fenómeno anatómicobien conocido y fue descripta en detalles por la Laloutte en el siglo XVIII y por lo cual también se la conoce como pirámide de Laloutte. Corresponde a un remanente del conducto tirogloso, que marca el descenso embrionario normal de la glándula tiroides desde el piso de la faringe hasta ocupar su posición normal distal a la laringe. El lóbulo piramidal es eminente variable en su posición...