Patologias Congenitas

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICRAGUA


INSTITUTO POLITECNICO DE LA SALUD


DR. LUIS FELIPE MONCADA


UNAN-MANAGUA


Asignatura: Patología
Tema: Afecciones Congénitas
Sumario: tortícolis muscular
Luxación congénita de cadera
Pie equinovaro congénito
Deformidades toracicas
Objetivo: diferenciar las definiciones,características clínicas y etiología de las patologías congénitas del sistema músculo esquelético

TORTÍCOLIS MUSCULAR CONGENITA

La tortícolis es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculo esternocleidomastoideo, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza hacia el lado del músculo afecto y una rotación de ellaen sentido contrario de manera que el mentón apunta hacia el lado sano
•
Etiología

Existen numerosas opiniones relativas a las causas de la presentación del tortícolis congénita. A continuación se exponen estos criterios.

Causas durante el parto: La más conocida sugiere que, como consecuencia de la hiperextensión del músculo, se rompe la fascia o el propio músculo, formándose un hematomaque, al ser invadido después por fibrina y fibroblastos, acaba cicatrizando con acortamiento del músculo.
Causas antes del parto: la posición anormal, presión excesiva o trauma del músculo durante la vida fetal. Esta teoría intrauterina se utiliza para los pacientes con presencia de tumor y asimetría cráneo facial ya al nacimiento (a veces tras nacer por cesárea), sobre todo si además existen otrasmanifestaciones de modelado intraútero, como posiciones anormales de miembros, malposición del feto (parto múltiple, miomas uterinos, útero bicorne).
Causas endógenas: Otras teorías sugieren un defecto hereditario en el desarrollo muscular o una miositis infecciosa prenatal o también se presentan teorías que son de defecto congénito en el desarrollo del cuello y sus músculos.

Manifestacionesclínicas

❖ Lateralización de la cabeza con rotación del cuello presente al nacer o presente semanas después
❖ Aumento del volumen del músculo en el cuello
❖ Elevación del hombro en el lado afectado
❖ Rigidez de la musculatura del cuello
❖ Rango de movimiento limitado
❖ Dolor de cabeza
❖ Temblor de cabeza
❖ En ocasiones, dolor de cuello
❖ Los ojos no están en un planohorizontal sino oblicuo
❖ El tortícolis se asocia a la escoliosis dorso-lumbar con la convexidad dirigida hacia el lado sano


En casos avanzados:

❖ Asimetría facial
❖ Plagiocefalia

Diagnostico diferencial

La cuidadosa observación del paciente y los exámenes radiográficos permiten llegar al diagnostico definitivo.
En primer lugar se impone precisar si la afección es aguda o sise ha hecho crónica por el tiempo transcurrido desde su presentación. Ello nos permite diferenciar el tortícolis muscular congénito de procesos agudos tales como mialgia, o miositis traumática o inflamatoria, discitis
o inflamación del disco intervertebral y procesos inflamatorios amigdalinos. En todos estos el cuadro regresa con el tratamiento adecuado, mientras que en la deformidad deltortícolis, esto no ocurre.

El tortícolis congénito de causa muscular, hasta ahora descrito, debe diferenciarse del tortícolis óseo debido a la presencia de vértebras con trastornos congénitos en su desarrollo (hemivertebras, vértebras cuneiformes y trastornos de osificación).
El síndrome de “cuello corto” o síndrome de klippel-feil, caracterizado por sinostosis de los cuerpos vertebrales cervicales yde la porción proximal de la columna dorsal, es necesario diferenciarlo del tortícolis congénito. En el orden clínico se acompaña de una intensa limitación de los movimientos del cuello y de la posibilidad que concomite con lesiones neurológicas que van desde el orden trofico hasta paraplejías.

Existen también otras anomalías que deben destacarse: la impresión basilar, la inestabilidad...