Patologías Respiratorias

Gobierno Autónomo de la Ciudad de Buenos Aires
Hospital de Agudos “Juan A. Fernández”

Residencia en Enfermería en Cuidados Críticos y Emergentología

Coordinador General: Lic. Jorge Sabbadini
Coordinador de Residencia: Lic. Daniel Granja
Jefa de Residencia: Lic. Luciana Franco

Trabajo Práctico: Patologías Respiratorias

Residente de 1° año: Videla, María Verónica.Ventilación y Perfusión


Ventilación: es el flujo de aire hacia el interior (inspiración) y el exterior (espiración) de los pulmones.
Perfusión: es el flujo sanguíneo real a través de la circulación pulmonar y el llenado de los capilares pulmonares con sangre.
El intercambio gaseoso (hematosis) adecuado depende de una relación v/q adecuada.


Defecto V/Q:
Se produce undesequilibrio en la v/q cuando una o ambas son inadecuadas. Existen cuatro estados posibles de relación v/q: Relación normal: en un pulmón sano una cantidad determinada de sangre pasa por el alvéolo y corresponde a una cantidad similar de gas. Relación 1:1
➢ Relación v/q baja: Shunt (cortocircuito) la perfusión excede a la ventilación, los alveolos son perfundidos pero no ventilados debido aocupación o relleno alveolar por líquido o colapso alveolar, la sangre pasa sin que se produzca la hematosis. El shunt se observa en neumonías, atelectasia, tumores o tapón mucoso ya que obstruyen las vías respiratorias distales por defecto en la ventilación.
➢ Relación v/q alta: espacio muerto, la ventilación excede a la perfusión, los alvéolos no cuentan con el suministro adecuado de sangre paraque ocurra la hematosis. El aire penetra en los alvéolos que se encuentran insuficiente o nulamente perfundidos o están hiperinsuflados superando así a la perfusión. El espacio muerto se observa en embolia pulmonar, enfisema pulmonar, edema agudo de pulmón, neumonía, infarto pulmonar y shock cardiogénico. La relación v/q alta es un defecto en la perfusión.
➢ Unidad silenciosa: ausencia de v/q o v/qlimitada, se observa en neumotórax y SIRA (síndrome de insufuciencia respiratoria aguda) en estos casos el defecto es tanto de la ventilación como de la perfusión.


Atelectasia:
Es el colapso alveolar causado por hipoventilación, obstrucción de las vías respiratorias o compresión; puede ser aguda (más común) o crónica y abarca cambios fisiopatológicos que van desde la microatelectasia(indetectables en radiografía) hasta macroateletasia con pérdida de volumen pulmonar en segmentos, lóbulos o en su totalidad. La atelectasia aguda se presenta en el periodo posoperatorio o en pacientes inmovilizados con un patrón respiratorio monótono, con ventilación superficial. La secreción excesiva o los tapones de moco pueden producir atelactasia por obstrucción del flujo de aire en esa zonapulmonar. También se observa en pacientes con obstrucción crónica de las vías respiratorias que impide el flujo de aire a un área del pulmón (ej: enfermo de cáncer pulmonar que invade o comprime las vías respiratorias).

Fisiopatología: la atelectasia puede presentarse en un adulto con ventilación alveolar deficiente o con cualquier tipo de bloqueo que impida el paso del aire hacia y desde losalvéolos, el aire alveolar atrapado es absorbido hacia la circulación pulmonar, pero no sustituido por aire externo debido al bloqueo.
Patrones respiratorios alterados, secreciones retenidas, dolor, decúbito dorsal prolongado, incremento de la presión abdominal, reducción de los volúmenes pulmonares debido a trastornos musculoesqueléticos o neurológicos, restricción de la expansión pulmonar yprocedimientos quirúrgicos específicos (cirugía abdominal superior o a corazón abierto). Las causas de obstrucción y colapso que producen atelectasia incluyen: volúmenes pulmonares persistentemente bajos, secreciones o una masa que obstruye o impide el flujo de aire y la compresión del tejido pulmonar por presión excesiva sobre le parénquima pulmonar ya que restringe la expansión pulmonar normal durante...