Pauta Dorothe Orem

Pauta de valoración según Dorothea Orem

Factores condicionantes básicos:

Nombre: …………………………………………………………………………
Edad:……………… sexo……………………….Previsión de salud:…….…Estado civil:……………………......
Personas con las que vive:……………………Domicilio (solo sector):………….………
Nivel educacional:……………………………..……Religión:………………………
Ocupación:…………………………………………………………..
Factores del ambiente en que sedesarrolla………………………………….
Estado salud………………………………………………
Recursos con los que cuenta ………………………………………….

Requisitos de autocuidado:

Requisitos de desarrollo:

Etapa del ciclo vital:
Lactante ___Pre-escolar___ Escolar ___ Adolescencia ___Adulto Joven ___
Adulto Medio___Adulto Mayor___

Soporte y promoción de procesos vitales:
Embarazo___lactancia ___ menopausia/andropausia__

Condiciones de riesgoafectan el desarrollo humano:
Analfabetismo___ problemas de adaptación social____
peligros ambientales___ pérdidas de familiares___ ¿Quién?____
trabajo_____

Requisitos en desviación de la salud.

Antecedentes mórbidos de importancia:…………………………………………………..
Antecedentes enfermedades crónicas:……………………………………………………
Presencia de alergias:…………………………………………………………………….
Percepción de su estado desalud:…………………………………………………………
Prácticas de autocuidado en relación a hábitos de salud y su problema de salud actual:……………………………………………………………………………………..
Vivencia diaria con la patología………………………………….
Asistencia médica en caso de una patología…………………………
Efectos molestos de la terapia……………………………………..

Requisitos de Autocuidado Universal:

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:

Fuma: si___ no____ Cantidad:………….. donde:………………………….
Integrantes del hogar fuman: si__ no__ ¿Quiénes?..................
Presencia de enfermedades respiratorias:………………………………………..
Ventilación del hogar: ……………………………………………………………

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:

Cantidad que consume de liquido: ………… tipo de líquidos:…………….
Cantidad en vasos:…………………………..Líquidos en general: Cantidad en vasos:……………………………………

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos:
Alimentos que le gustan o agradan:……………………………………………………….
Que tipo de alimentos consume en el hogar:……………………………………………..
Desayuno:…………………………………………………………………………………
Almuerzo:…………………………………………………………………………………
Once:………………………………………………………………………………………
Cena:………………………………………………………………………………………Colación:…………………………………………………………………………………..
Historia de ganancia o pérdida de peso:…………………………………………………..
Quien cocina en su hogar:………………………………………………………………...
Cantidad y frecuencia de consumo de verduras y frutas:……………………………….
Cantidad y frecuencia de consumo de legumbres:………………………………………..
Cantidad y frecuencia de consumo de carnes y tipos:…………………………………..
Consume frituras yfrecuencia:……………………………………………………………

Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos
Vía Vesical: frecuencia:……… cantidad:…………. color: ……….. olor: ………
Vía intestinal: frecuencia: ……… cantidad: …… consistencia……… olor ……….

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
Actividad en el hogar:……………………………………………………………………..
Realiza actividad física:………………………………………………………………
Que tipo deactividad y cantidad :………………………………………………………
Horas de sueño: ……….. reparador__ intermitente__insomnio __siesta__frecuencia
Uso de fármacos para dormir ……………….. cuales?..........................................

El mantenimiento de un equilibrio entre la interacción social y la soledad.
Con quien vive:………………………………………………………………….
Relación con los que vive……………………………………………………….
Momentos desoledad:…………………………………………………………

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano
Sufrido accidentes en el último mes:……………………………………………………
Cumplimiento del tratamiento médico:…………………Asiste a control……………..
Presencia de escaleras en su hogar:…………………………………………………….
Si requiere de apoyo para movilizarse:…………………………………………………...