pediatrico

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Vía inyectable Parece, al igual que la tópica, la más simple, sin embargo, presenta a veces grandes problemas. Aparte de los apuntados específicamente para la vía IM al principio de este trabajo, es de destacar la dificultad de dosificación que presentan algunas especialidades, tal como quedan reflejadas en el cuadro anexo: Medicamentos inyectables con presentación inadecuada parapediatría Concentración min. Volumen Medicamento disponibles Dosis/kg correspondiente Atropina 500 mcg/ml 10 mcg 0,02 ml Diacepan 10 mg/ml 0,1 mg 0,01 ml Digoxina 250 mcg/ml 5 mcg 0,02 ml Adrenalina l mg/ml 10 mcg 0,01 ml Hidralacina 20 mg/ml 1 mg 0,05 ml Morfina 10 mg/ml 0,1 mg 0,01 ml Fenitoina 50 mg/ml 4 mg 0,08 ml Fenobarbital 200 mg/ml 3 mg 0,015m1 Es necesario destacar que todos ellos sonmedicamentos de uso muy frecuente en el hospital y' de bajo índice terapéutico. En el intento de lograr una dosificación correcta podemos utilizar un material que, si no es usado convenientemente, puede incrementar peligrosamente estos errores. Es necesario tener en cuenta que el espacio muerto creado por una jeringa cono luer y aguja 16 x 0,5 es de 0,015 ml . y si la aguja es de 25 x 0,9 este espaciose eleva a 0,07 ml . Ello quiere decir que si preparamos una dilución de un medicamento, añadiendo 0,1 ml . de la solución concentrada a un volumen determinado de diluyente y a continuación lavamos esa aguja aspirando la solución diluida para así aprovechar este material para tomar la dosis correspondiente (técnica frecuente), ésta va a conllevar un error de un 15 % si utilizamos la primera agujamencionada y un 70 % para la segunda . Este mismo error puede producirse cuando el medicamento se aplica directamente al 2 / enfermo, como por ejemplo, en una inyección intratecal, intraventricular, etc .. en la que se manejan volúmenes como los apuntados anteriormente. Este caso concreto nosotros lo hemos solucionado de un modo que quizás dista mucho de ser el ideal, pero que nos ha permitidoevitar errores mayores y cuya validez hemos podido constatar a lo largo de varios años. En aquellos medicamentos que es factible (no el diacepam, por ejemplo) se hacen diluciones 1 :10 valiéndose de un vial que contiene 9 ml . de agua para inyección en el que introducimos 1 ml . de la solución concentrada problema . Con jeringa y aguja diferentes se toma la dosis adecuada. Como norma general sedesecha el sobrante de cada dilución. Vía oral Es quizás la más complicada. La presentción en cápsulas o grageas, aunque éstas no sean entéricas, hacen realmente dificil el fraccionamiento para adaptarlas a una dosis determinada de este modo se recurre a pulverizaciones, suspensión extemporánea y administración de la parte proporcional . En algunos casos y tal como se cita para el propanolol en Manualde pediatría, Harriet Lane, se recurre a formulaciones complejas por parte del médico para solucionar este problema . ¿Cuál sería, pues, la solución? Sin duda alguna la presentación en solución o suspensión y con una concentración tal que permitiera administrar la dosis en un volumen razonablemente pequeño. En el cuadro adjunto presentamos algunas de las especialidades con especial problema dedosificación en nuestro hospital: Algunos medicamentos con especial problema de dosificación en pediatría Medicamento Presentación comercial mínima Dosis/kg Captopril 25 mg 0,5 mg Minoxidil 2,5 mg 0,1 mg Hidralacina 10 mg 0,1 mg Espironolactona 25 mg 1,0 mg Propanolol 10 mg 0,01 mg Furosemida GRAGEAS CAPSULAS 40 mg 2 mg Actualmente se nos ofrece como dosis unitaria pediátrica los sobre monodosis, queen la práctica distan mucho de ser tal . Para su administración es necesario disponer de una serie de utensilios (tijeras, vaso, cucharilla para agitar, agua, etc.) que le hacen poco práctico en el hospital ; por otra parte o bien se admi- nistra una dosis fija o en otro caso es necesario una nueva operación para calcular el volumen alícuota. La solución o suspensión extemporánea o de origen en...