Peditria

Definición
La insuficiencia cardiaca (IC) se ha definido clásicamente como la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco (GC) o volumen/minuto adecuado a los requerimientos del organismo.
La IC se produce como consecuencia de la escasa respuesta de los mecanismos compensadores fisiológicos neurohormonales, o de su estimulación mantenida. Generalmente es secundaria a procesosisquémicos o a hipertensión arterial (HTA), mientras que en los niños fundamentalmente se debe a cardiopatías congénitas (CC), cardiopatías que con el desarrollo de las nuevas técnicas de cirugía precoz hacen que los casos de IC en la edad pediátrica sean cada día menos frecuentes.

Clasificación

Parte de la clasificación de la IC consiste en definir su grado de severidad. La bien establecidaclasificación de la New York Heart Association (NYHA), que se utiliza en los adultos, no es aplicable en la mayoría de los pacientes pediátricos.
La clasificación de la IC sugerida por Ross fue desarrollada para medir de forma global la severidad de la IC en los lactantes. Posteriormente, ha sido modificada para su aplicación en todas las edades pediátricas.
Se ha demostrado que la activaciónneurohormonal y el deterioro del estado clínico se relacionan con el incremento de la clase funcional de esta escala.

Clasificación de Ross

* Clase I
- Asintomático.
* Clase II
– Lactante con taquipnea o sudoración leves durante las tomas.
– Niño con disnea de ejercicio.

* Clase III
– Lactante con taquipnea o sudoración marcadas durante las tomas.
– Duración prolongada de lastomas.
Estancamiento ponderal.
– Niño con marcada disnea de ejercicio.
* Clase IV
– Síntomas de reposo: taquipnea, sudoración, retracciones.

Causas
Las causas de la IC en la edad pediátrica difieren sustancialmente de las encontradas en la población adulta. En los niños, la causa más frecuente de IC es una anomalía estructural o una CC, mientras que las miocardiopatías primarias,sobre todo las dilatadas, son la causa predominante en el corazón estructuralmente normal. Las CC y las cirugías cardiacas suponen el 82% de la IC en la edad pediátrica, en contraste con la edad adulta, donde únicamente llegan al 1%.
En los recién nacidos y en los lactantes, las causas más frecuentes son las CC con grandes cortocircuitos o lesiones obstructivas severas, mientras que en los niñosen edad escolar lo son las lesiones obstructivas izquierdas y la disfunción miocárdica, y en los adolescentes, las arritmias crónicas, las cardiopatías adquiridas y las secuelas de las cardiopatías operadas.
Como causas no cardiacas que pueden producir IC se incluyen procesos que aumentan la precarga, como la insuficiencia renal; procesos que aumentan la poscarga, como la HTA; procesos como laanemia, en los que está alterada la capacidad de transporte de oxígeno, y otros con aumento de las demandas, como ocurre en la sepsis.

Anamnesis
Se deben preguntar antecedentes de cardiopatía ya conocida, enfermedades crónicas, medicaciones, problemas en periodo neonatal o de lactancia. Síntomas generales (valorar su presencia y el tiempo de aparición):
- Fatiga, cansancio con el juego, eldeporte o incluso las actividades cotidianas.
- Estancamiento ponderal o incluso pérdida de peso.
- Rechazo del alimento, dificultades en la alimentación.

Exploración física completa
-Estado general y nivel de conciencia.
- Perfusión periférica, edemas.
- Auscultación cardiopulmonar.
- Palpación abdominal, presencia de hepatomegalia.
- Toma de constantes: Tª,FC, FR, TA.

Síntomas y signos de IC
Por fallo miocárdico:
* Mala perfusión periférica.
* Taquicardia basal (> 150 en el lactante y > 100 en el niño mayor).
* Ritmo de galope.
* Sudoración, frialdad.
* Pulsos débiles y rápidos.
* Oliguria.
* Falta de medro en lactantes.

Por edema pulmonar:
* Disnea, ortopnea.
* Taquipnea.
* Tos.
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