penes enormes

ACTUALIZACIÓN

Síndrome del
intestino irritable
M. Mínguez Pérez, B. Herreros Martínez, F. Mora
Miguel y A. Benages Martínez
Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico Universitario. Universidad de
Valencia. Valencia. España.

Introducción
El síndrome del intestino irritable (SII) se define como “un
conjunto de alteraciones funcionales intestinales en las que el
disconfort o eldolor abdominal se asocia con la defecación o
con un cambio del hábito defecatorio y con síntomas de alteraciones de la defecación”1, todo ello en ausencia de alteraciones metabólicas o estructurales que justifiquen los síntomas. De etiología desconocida, curso crónico y benigno, la
eficacia del diagnóstico reside en una protocolizada recogida
de síntomas y en un uso racional de estudioscomplementarios que excluyan la organicidad como causa de las molestias.
El tratamiento se establece según el/los síntoma/s predominante/s (dolor-distensión abdominal, diarrea, estreñimiento,
alteraciones psicológicas).

Etiología y patogenia
Se conoce muy poco acerca de los factores causales y los mecanismos patogénicos que justifican la enfermedad, de manera que no se dispone de un modeloconceptual patogénico
que sea útil en todos los casos; sin embargo, varios mecanismos patogénicos pueden desempeñar un papel importante
en el desarrollo de los síntomas del SII y, así, se ha observado en pacientes con SII, la existencia de hipersensibilidad
visceral, de alteraciones de la motilidad intestinal, de factores psicosociales, dietéticos, inflamatorios y/o infecciosos intestinales y cambiosen el transporte del gas intestinal. La
existencia de hipersensibilidad visceral en respuesta a la distensión intraluminal se ha observado en el 90-94% de los pacientes con SII2, de manera que hoy en día se considera que
es el mecanismo fisiopatológico más remarcable en este síndrome. Los datos obtenidos mediante tomografía por emisión de positrones (PET) cerebral en pacientes con SII evidencianuna alteración de la regulación cerebral de la
percepción visceral del dolor. En el momento actual, se considera posible que en personas con predisposición genética,
diferentes agentes externos (inflamatorios, infecciosos, ali-

PUNTOS CLAVE
Concepto. El síntoma predominante en el
síndrome del intestino irritable es el dolor
abdominal o disconfort abdominal que se asocia a
un cambio en laconsistencia de las heces o en la
frecuencia de las deposiciones.
Patogenia. La existencia de hipersensibilidad
visceral en respuesta a la distensión intraluminal
se considera que es el mecanismo fisiopatológico
más remarcable en este síndrome.
Diagnóstico. Para el diagnóstico del síndrome del
intestino irritable se deben utilizar
preferentemente los criterios diagnósticos
conocidos comoRoma III.
Pruebas complementarias. Es imprescindible
descartar enfermedades orgánicas como causa
de los síntomas del síndrome del intestino irritable
realizando un mínimo de estudios
complementarios: hemograma con velocidad de
sedimentación globular, bioquímica básica,
determinación de hormonas tiroideas, análisis de
heces (sangre oculta y parasitológico) y estudio
morfológico colónico.Tratamiento. El tratamiento del síndrome del
intestino irritable debe instaurarse siguiendo una
metodología sencilla basada en optimizar la
relación médico-enfermo; reforzar la certeza del
diagnóstico; excluir de la dieta aquellos alimentos
o fármacos que puedan precipitar los síntomas;
aconsejar cambios en el estilo de vida; tratar, en
su caso, la ansiedad o las alteraciones
psiquiátricasy, finalmente, administrar fármacos
que actúen sobre los síntomas predominantes:
dolor abdominal, estreñimiento o diarrea.

mentarios, estrés ambiental, cambios de la conducta y de la
personalidad, etc.) modifiquen los mecanismos moduladores
de la sensibilidad periféricos, y fundamentalmente del sistema nervioso central, que condicionarían una respuesta dolorosa ante determinadas...